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十八项核心制度

目录

一、首诊负责制度3

二、交接班制度3

三、查对制度5

四、死亡病例讨论制度8

五、病案管理制度8

六、危（wei）险值报告制度9

七、抗菌药物分级管理制度11

八、新技术、新项目准入制度12

九、信息安全管理制度13

十、三级医师查房制度15

十一、会诊制度17

十二、分级护理制度18

十三、疑难病例讨论制度20

十四、患者抢救与转诊制度21

十五、术前讨论制度22

十六、手术安全核查制度22

十七、手术分级管理制度23

十八、临床用血审核制度26

门诊、急诊接诊病人第一个医生必须负责到底，检查，用药，住院一条龙服

务。严禁只开检查单不管检查结果和不管开药的现象发生。

(一)门诊首诊负责制

对非本科室范畴疾病病员和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒绝诊治。对

非本科疾病患者，应详尽问询病史，必要的体格检查，按规范书写门诊病历，并

耐心向病人介绍其病种及应去就诊科室。对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊

疗。必要时，可请相关科室会诊，严禁相互推委。

(二)急诊首诊负责制

1．普通急诊，参照门诊首诊负责制执行。

2．重危病人，如非本科室疾病范畴，首诊医师应首先对患者进行普通抢救，

并即将通知相关科室值班医师，在接诊医师到达后，向其介绍病情及抢救措施并

协同抢救，如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。

3．如遇复杂病例，需两科或者更多科室协同抢救时，首诊医师应首先进行

必要的抢救，并通知医务科或者总值班人员，以便即将调集相关科室值班医师、

护士等有关人员。当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。

(一)医师值班与交接班：

1．各科室在非办公时及节假日，必须设有值班医师。

2．值班医师每日在下班前到达科室，接受各级医师(主班医师)交办的医疗

工作。交接班后，应巡视病室，了解危重病人情况。

3．各科室医师(主班医师)在下班前应将危重病人的病情和处理事项记人交

班本，并作好口头交班。

4．值班医师对重危病人应作好病程记录，并简要记人交班本。同时，要负

责值班期间各项暂时性医疗工作和病人暂时情况的处理，每一项暂时性的诊疗措

施均要在病程记录中和医嘱上有记录痕迹。对急诊入院病员应及时检查、书写首

次病程记录和病历，赋予必要的医疗处置。

5．值班医师遇有有疑难问题不能处置时，应及时请上级医师前来指导。抢

救病人时按照“危重患者抢救制度”执行。

6．每日晨，值班医师应书写交班报告，并在交班会上口述，重点突出，将

值班期间病人的病情变化，处置情况及尚待处理的工作交接清晰。

(二)护土值班与交接班：

1．病房护理人员实行24小时的连续轮班制。值班人员应严格遵照医嘱和护

士长安排，对患者进行护理。

2．每班必须按时交接班，接班者应提前10分钟进入科室阅读交班报告及医

嘱本。

3．在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。

4．值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细

交待，与接班者共同做好工作方可离开。必须写好交班报告及各项文字记录单，

处理好用过的物品。白班为夜班作好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注

射器、常备器械、被服等，以便夜班工作。

5．交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应即将查问。接班时

如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或者物品遗失，

应由接班者负责。

6．交班报告书写，要求字迹清晰、清晰、简明扼要，重点突出、有联贯性，

应用医学术语，如进修护士或者实习护士书写交班本时，代教护理人员或者护士

长要负责修改并签名。

7．每日晨会集体交班由科主任、副主任(护士长)主持，全体人员应严肃认

真听取夜班交班报告。要求做到交班本上要写清、口头要讲清、患者床头要看清，

如交待不清不得下班。

8．交接班内容：

(1)病员总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以