甲状腺癌的前哨淋巴结活检的.pptVIP

Shapiro[1]等认为：甲亢和甲癌是两个不同的疾病,但可并存。报告并发率达8.7%；我国国内报道[2]为3.13%。01原发性甲亢合并甲癌原因尚不清楚,目前认为与TSH关系较密切,因甲亢长期服用抗甲状腺药物可过度抑制甲状腺素生成,TSH反而明显升高,可刺激甲癌的发生[1]。02Ott等人认为TSH可导致甲状腺致癌基因过度表达。03也有人认为甲亢并发甲状腺癌可能与免疫缺陷和内分泌功能失调有关。04甲状腺功能亢进症（甲亢）合并甲癌甲状腺癌前哨淋巴结活检的

研究进展普外科唐中华甲状腺癌是内分泌系统最常见的肿瘤其中分化良好的甲状腺癌（WDTC）占大多数临床上有50—90%WDTC病人发现有淋巴结转移常规治疗方案为甲状腺次全切除或全切除，外加颈部淋巴结清除术01020304研究背景研究背景颈部淋巴结阴性的WDTC病人的治疗方案，一直存在争议,多数学者认为应行上述常治疗方案部分学者认为不常规行预防性淋巴结清除术亦有学者认为根据原发肿瘤侵犯情况来决定,如肿瘤具有完整包膜且未侵犯包膜外(包膜内癌)则无需行颈淋巴结清除术和应用131I放射治疗研究背景上述争议主要是因为WDTC病人局部淋巴结高转移率与病人术后较少出现临床癌及与生成率之间存在不一致所致鉴于前哨淋巴结活检术(SLNB)在乳腺癌和黑素瘤等疾病上的应用01目前国内外许多学者将其应用于WDTC病人以期能够解决上述争议02研究背景1948年Raymond等提出根据甲状腺癌的病人的喉前淋巴结是否转移来评估病人的预后,并将此淋巴结命名为Delphian淋巴结011992年Mrton等首先应用染色法将SLNB技术用于黑素瘤病人031977年Cabanas等首先提出了SLN的概念并认为通过检查阴茎癌病人的SLN即可决定是否需要行淋巴结清除术02010203SLNB的发展史和依据011998年Keleman等将SLNB技术用于甲状腺肿瘤病人，17例病人中恶性肿瘤12例（11例乳头状癌、1例滤泡状癌）均检出SLN02SLN的概念为区域组织中最先引流原发癌淋巴的淋巴结，对它的活检能够准确地预测区域淋巴结的状态SLNB的发展史和依据SLNB的发展史和依据Tsugawa等对于38例临床淋巴结转移阴性的甲癌病人进行了SLNB和颈淋巴结清除术，共获得者1200枚淋巴结，其中SLN40枚。病理检查结果示SLN阳性率为58%（23/40），其它淋巴结阳性率为11%（132/1160）。证实了SLN对发现WDTC病人隐匿性转移灶的绝对优势SLNB应用于WDTC病人标准为：对染料和制剂无过敏史临床颈部淋巴结阴性既往无颈部手术史和放疗史01020403SLNB的应用对象和方法染料法同位素法联合法SLNB方法有三种染料法常用的生物染料有专利蓝，亚甲蓝和美蓝等术中显露甲状腺，将染料直接注射到肿瘤或者肿瘤周围腺体内注射总剂量为毫升，每次注射后等待1-2分钟最接近甲状腺的蓝染淋巴结或位于蓝染淋巴管末端尚未染色的淋巴结均为SLNSLN检出率为66%-100%0102应用此法时注意：01在注射前应解剖出甲状旁腺，Haigh等报道17例WDTC病人中有一例甲状旁腺染色被误切，这种并发症Dixon等也有报道每次注射染料后，应将甲状腺放回正常解剖位置以利于淋巴管引流，能提高SLN的检出率021手术前一天行甲状腺穿刺，在肿瘤内或肿瘤周围腺体内注入同位素制剂22小时后对颈部正中区和颈部两侧淋巴闪烁照相，在同位素浓集部位的皮肤表面做标记，术中通过?-探头定位SLN3也可以在术前数小时注射，术中?-探头探测甲状腺周围放射性热点，即为SLN4SLN检出率为71%-100%、准确率91%-100%同位素示踪法应用此法时注意：01因甲状腺SLN距肿瘤很近，受到肿瘤和甲状腺内的同位素放射性干扰大，所以应在定位SLN前将甲状腺切除此法对于检测颈静脉区SLN较颈正中区灵敏、准确02010203将上述两种方法同时应用，起相互补充的作用可提高SLN检出率。其优点是不需要先解剖出甲状旁腺，避免了解剖过程中切断了部分淋巴管而使染料染色失败的缺陷目前此法报道较少，但结果最佳。Catarci等报道SLN检出率为100%，而单独应用染色法和同位素法SLN检出率分别为66%和83%联合法WDTC三种SLNB方法的结果比较—————————————————————————作者时间（年）注射部位检出率（%）准确率（%）—————————————————————————染色法Kelemen1998