中医内科学课件第四章2.黄疸.pptVIP

黄疸治疗原则治疗原则—祛邪扶正治疗大法—祛湿利小便阳黄清热利湿急黄清热解毒凉血（攻下、开窍）虚黄健脾生血柔肝阴黄寒湿温化寒湿瘀血化瘀退黄第五部分：辨证论治黄疸分证论治-阳黄1．热重于湿辨证依据①主症：身目俱黄，黄色鲜明②兼症：发热口渴，小便黄赤，大便秘结，心中懊恼，胁痛，口干而苦，恶心欲呕。③舌象：舌质红，苔黄腻④脉象：脉弦数第五部分：辨证论治黄疸分证论治-阳黄治法：清热利湿，佐以泻下主方：茵陈蒿汤茵陈：最善清利湿热，为退黄之要药；栀子：清泄三焦湿热；茵栀合用，可使湿热从小便而去；大黄：泄热逐瘀，荡涤胃肠瘀热，与茵陈相配，可使瘀热从大便而解。第五部分：辨证论治黄疸分证论治-阳黄临床应用加强退黄，可加虎杖、田基黄；加强利湿，可加茯苓、猪苓、车前草；加强清热解毒，可加白花蛇舌草、垂盆草、白背叶根、板蓝根；胁痛较甚，加柴胡、川楝子、郁金以疏肝利胆，行气止痛；砂石阻滞者，加金钱草、鸡内金、海金砂化滞消石；蛔虫阻滞胆道，可选用乌梅丸加茵陈、栀子。第五部分：辨证论治临证体会辨热与湿的偏重，关键在辨舌苔的黄腻与白腻，口干思热饮还是思冷饮，大便干结与稀溏，脉数与否。本型治疗的重点在于清热利湿通腑，如果出现高热要加强清热解，防止向急黄转变。辨证论治0102黄疸分证论治-阳黄黄疸分证论治-阳黄2、湿重于热辨证依据：①主症：身目俱黄，然不及热重于湿者鲜明②兼症：无发热或身热不扬，头身困重，脘腹痞闷，食欲减退，呕恶，便溏，小便不利。③舌象：舌质红，苔厚腻微黄④脉象：脉弦滑第五部分：辨证论治治法：利湿化浊，佐以清热方药：茵陈五苓散（或甘露消毒丹）茵陈：利湿清热除黄；白术：健脾燥湿；二苓、泽泻：淡渗利湿；桂枝：通阳化气利小便。辨证论治黄疸分证论治-阳黄甘露消毒丹《湿热经纬》甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖，芩翘贝母射干薄，湿热流连正治方。辨证论治黄疸分证论治-阳黄黄疸分证论治-阳黄方药：甘露消毒丹——利湿化浊，清热解毒滑石：清利湿热；茵陈：清热利湿而退黄；黄芩：清热解毒燥湿；藿香、石菖蒲、豆蔻、薄荷：芳香化浊，醒气悦脾；射干、知母：利咽，降肺气；木通、连翘：利湿清热。第五部分：辨证论治黄疸分证论治-阳黄临床应用头身困重，表湿明显——藿香、菖蒲以解表化湿脘腹痞闷——白蔻仁、木香、砂仁以芳香化浊，醒脾开胃；呕恶便溏——陈皮、黄连、竹茹；湿浊偏重，便溏尿少——厚朴、苍术、车前草以化湿利尿纳呆食少——麦芽、鸡内金。第五部分：辨证论治临证体会本型的用药重在化湿，调畅气机不可过于寒凉，以免损伤脾阳。要注意防止向阴黄的转化。01辨证论治02黄疸分证论治-阳黄黄疸分证论治-急黄辨证依据①主症：发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金②兼症：高热烦渴，腹满而痛，吐血、衄血、便血，或肌肤出现瘀斑，手足抽搐，神昏谵语③舌象：舌质红绛，苔黄而燥④脉象：脉弦数或弦细数第五部分：辨证论治01治法：清热解毒，凉血开窍方药：犀角散加生地、丹皮、玄参；犀角（水牛角）：清热凉血解毒；茵陈：清热利湿退黄；黄连、栀子、升麻：助犀角清热解毒凉营。02辨证论治黄疸分证论治-急黄黄疸分证论治-急黄临床应用身昏谵语，手足抽搐——安宫牛黄丸或至宝丹凉血开窍；吐血、衄血、便血或肌肤瘀斑——地榆炭、柏叶炭、白茅根、紫草凉血止血；大便不通，腹满而痛——大黄、枳实、槟榔通腑行气导滞；小便不利或出现腹水——车前子、茯苓、泽泻利水消肿第五部分：辨证论治辨证论治本型重在清热解毒，加强中药保留灌肠，防止闭窍昏迷。辨证使用瘟病三宝。加强使用中药的静脉制剂（清开灵、茵栀黄），注意中西医结合。临证体会：黄疸分证论治-急黄辨证依据：主症：身目发黄而晦暗兼症：脘闷腹胀，食欲减退，神疲体乏，畏寒肢冷，大便溏薄舌象：舌体胖大，苔