肾脏病变影像诊断.pptVIP

肾脏病变影像诊断肾脏囊性病变A肾癌B泌尿系结核C大纲要求腹平片--仰卧位及水平侧位--结石首选01尿路造影--排泄性及逆行尿路造影02DSA--肾血管病变--肾动脉病变的金标准03超声--泌尿系统影像学检查首选方法04CT--30秒，2分钟，5分钟，30分钟05MR--组织学特性（脂肪、出血、纤维化）06核医学--肾动态显像（血流灌注〈1分钟〉肾功能）07PET-CT08检查方法1986年Bosniak以CT表现为基础，将肾囊性肿物分为四级I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需要手术切除011993年Bosniak提出中等复杂囊肿IIF级（F－fallowup随访）CT诊断标准02肾脏囊性病变Bosniak分级I级－单纯性囊肿，良性。CT表现：①类圆形，无壁；②均匀水样密度灶（CT值0～20HU）；③边界清晰，边缘光滑锐利；④增强扫描无强化II级－轻微复杂性囊肿，良性（包括分隔性囊肿、微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿）。CT表现：①囊壁薄而均匀，分隔少（2）而细小（1mm）且规则。②囊壁或分隔可有细小钙化。③囊壁或分隔可有轻微强化Bosniak分级III级－较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性（如：多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌）。CT表现：①囊壁或分隔厚（1mm）且不规则。②分隔增多（≥3个）。③囊壁或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁强化明显。⑤一部分是良性病变IV级－明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌。CT表现：①具有III级囊肿的特点。②邻近囊壁或分隔有独立存在的软组织成份IIF级（F－fallowup随访）病灶同时具备II级和III级的部分特征，需要随访以明确其生物学行为囊壁及分隔均匀增厚钙化增多囊壁及分隔可有轻度强化直径≥3cm的并且完全位于肾实质内的高密度囊肿0103020405复杂性囊肿囊性肾癌囊性肾癌透明细胞肾细胞癌01多房囊性肾细胞癌02乳头状肾细胞癌03嫌色性肾细胞癌04集合管癌05肾髓质癌06未归类肾细胞癌07肾癌病理分型（WHO）21透明细胞癌（70%）密度/信号极不均匀，坏死、出血、囊变常见起源于肾近曲小管胞浆透亮，肿瘤内血管丰富，常同时含有实性和囊性结构动态增强皮髄交界期显著强化，与肾皮质强化类似或更高，实质期强化减退435透明细胞癌透明细胞性肾癌透明细胞肾癌完全由囊腔构成的肿瘤，囊腔间隔内有小灶状透明细胞，与I级透明细胞性肾细胞癌不能鉴别010203肿瘤细胞数量很少，囊内为浆液性或血性液体，20%间隔有钙化生长缓慢，尚未见有复发和转移多房囊性肾细胞癌起源于肾近曲小管或远曲小管少血供肿瘤，常有出血、坏死、囊变及假包膜，可有乳头状结构密度欠均匀，可有钙化轻度强化，缓慢而持久，有延迟强化T2WI上常以低信号为主伴斑点状混杂高信号乳头状癌（10%）020103050604乳头状癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌病例3乳头状肾细胞癌01嫌色细胞癌（5%）02起源于肾集合管的暗细胞03一般呈实性结构，质地较均匀，细胞无染色04Hale氏胶体铁染色时呈蓝色05通常密度较均匀，约1/3肿瘤可出现钙化06T2WI和T2WI/FS以等或略低信号为主07较大肿瘤可出现中央星状/轮辐状瘢痕嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌静脉瘤栓和淋巴结转移、远处转移常见形态不规则，边界模糊，易累及肾盂、肾周脂肪囊少血供肿瘤癌细胞核分级多为Ⅲ～Ⅳ级，浸润性生长，侵袭性强起源于Bellini集合管主细胞集合管癌占所有肾癌病例的不到1%EDCBAF集合管癌肾集合管癌030201透明细胞癌预后较差（5年和10年生存率分别为55％～76％和70％）；多房囊性透明细胞癌预后好，无复发或转移乳头状癌及嫌色细胞癌预后较好，其中尤以嫌色细胞癌预后最好（5年和10年生存率为80％～90％、82％和100％、90％）集合管癌多数病人生存期小于2年病理亚型与预后BA透明细胞癌、集合管癌和乳头状癌较易发生出血嫌色细胞癌相对少见瘤内出血