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实用骨科学精要的体格检查(详细)

诊断肌肉骨骼系统的疾病通常是从询问病史及体格检查开始的，

病史的采集非常重要，因为通常情况下很多患者没有明显的体征。许

多肌肉骨骼系统疾病在就诊的初期阶段只需通过病史及体检诊断，无

须辅助实验室及影像科检查，这一点骨科医师应牢记。

一、病史

（一）出生史

询问患儿病史时需注意如下几点：母亲孕期的胎动情况，如怀孕

4～5个月间缺乏胎动可能预示着新生儿期将表现出肌肉骨骼系统疾

病，母亲孕期糖尿病史、毒血症、药物摄人史、胎儿宫内窘迫或早产

都必须询问并记录。

有些疾病如先天性髋关节发育不良多与臀位产有关，所以询问患

儿母亲分娩方式的内容不容遗漏。

患儿娩出后所处的环境、住院时间是否延长、是否接受特殊护理

等方面在询问病史时尤其重要，在新生儿期的黄疽、发绀或分娩困难

都可能导致其脑损伤。

患儿运动及神经系统发育亦因此决定，婴幼儿正常行为出现时间

见表1-1。

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准确记录患儿年龄的方式为年岁十月份。

注：运动系统的发育时间通常存在着个体差异，但如果幼儿在

18个月还不能行走，应怀疑其是否存在着肌肉骨骼系统疾病，跨阈

步态是此类患儿行走时的第一表象，此外，18个月前不应出现用手

偏好。

（二）家族史

家族史的回顾也很重要。对某些明显的肌肉骨骼系统疾病必须回

顾，如多趾畸形；对一些不显性的疾病，如脊柱侧弯、骨质疏松症、

神经肌肉系统疾病及结核病等也应回顾。必要时还要对一些家族成员

进行当面问诊及检查。

（三）既往史

首先需记录患者一般健康情况，如近期体重的变化。是否有从军

史，尤其是服役过程中的伤残记录必须明确，包括伤残的等级。慢性

肾功能不全、代谢异常性疾病、肺炎等疾病应根据最初的主诉进行评

估。应记录药物使用及酗酒史。吸烟史的询问尤其重要，因为烟草将

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加重骨质疏松、下腰痛等肌肉骨骼系统疾病，并影响骨折的愈合。

询问月经史时应注意初次月经年龄，在评估脊柱侧弯和女性绝经

后骨质疏松症有参考价值(在骨质疏松症章节中将重点阐述，虽然是

否有相关性仍未明确)。

正在服用的非处方药物、维生素、矿物质、植物药的情况也应记

录。

（四）现病史

疾病的症状是突然出现还是逐渐发生应记录。如果是外伤造成的，

要详细询问外伤的性质、受伤的时间和地点，这在界定外伤责任时很

重要。如果外伤与工作相关，需着重记录相关的工作史。

1．疾病的症状是否是工作造成的或在工作中加重。

2．患病时是否正在工作或因疾病丧失了工作能力。

3．是否因为该病患者只能从事轻体力劳动。

4．工作中的伤害是否记录在案。

对患者主诉的评估还应结合相关的既往症状或其他肌肉骨骼系

统疾病，此外，不能遗漏一些看似相关性不大的疾病，如发热或寒战，

以及前期治疗的方案及疗效。

除疼痛发生的部位及性质需重点描述外，还需注意如下方面：

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1．疼痛是否与日常活动有关。

2．疼痛的时间是清晨或夜间。

3．咳嗽、打喷嚏或其他的一些类似动作是否使疼痛加重。

4．卧床休息能否加重或减轻疼痛。

5．疼痛局限或存在放射痛，如有放射痛应明确疼痛是沿皮节分

布或沿外周神经支配区分布。患者自行控制疼痛的方法及疗效也应记

录。

肢体无力（因疼痛引起,而不是急性的运动功能丧失），及麻木需

注意完善如下相关检查。

1.明确肢体力量减弱所涉及的特定肌肉或肌群。

2.确定是否存在着括约肌功能的丧失。

3.判断皮肤感觉麻木的范围，是按皮分布、外周神经支配区分布，

还是按足袜、手套区分布。

疼痛及麻木的范围沿特定的皮节分布常具有诊断价值，但麻木范

围如果成袜状或手套状时须注意是否存在着全身系统性疾病。腕管综

合征患者麻木感加重时间为夜间，脊髓肿瘤患者的神经症状加重时间

也为夜间，所以明确麻木症状与昼夜的关系很重要。

当最初主诉为畸形时，记录下述信息。

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1.畸形已出现多长时间。

2.是患者本人还是他人首先发现畸形。

3.畸形程度是否增加或减少。

4.畸形是否与近期遭受过的损伤、出现过的关节肿胀或强直有关。

如果有急性功能丧失的话，畸形引起的功能