手外科骨折处理原则.pptVIP

病例1病例2骨折处理原则早期正确复位单一手指屈曲时，指尖指向舟骨结节早期功能练习各种手部损伤的外固定位置JAMES（1962）96例稳定性近、中节骨折，功能位固定，20例PIPJ屈曲挛缩。早期活动指骨骨折手法复位外固定２－３周掌骨骨折稳定者外固定３周内固定坚强、稳定者不用外固定内固定欠坚强者外固定１－２周健手握住骨折部活动克氏针６－８周结合X线片拔除内固定要求简单，方便，稳定性2关节内骨折3不稳定的骺板分离1开放性骨折6闭合性多发掌骨骨折、骨折脱位5不稳定骨干骨折4韧带附着处撕脱骨折关节不稳骨折内固定手术指征常用手部骨折内固定方法1、克氏针2、钢板、螺丝钉3、髓内支架4、钢丝5、Herbert螺钉6、张力带技术优点：保持骨折的正确排列，早期活动缺点：广泛暴露，骨膜广泛剥离，指骨需取钢板，掌骨２５％需取钢板内固定01多发骨折伴明显移位或软组织损伤02、有移位的骨干横断、短斜或螺旋骨折03、粉碎的关节内和关节周围骨折04、粉碎骨折有短缩和／或螺旋畸形05、骨折伴有缺损钢板内固定指征Step2:DrillingofScrewtractFromdorum(afterexposure)近节有移位长斜或螺旋骨折、各节基底有移位关节内骨折25％、近、中节单髁或双髁有移位骨折先用克氏针稳定，塌陷时植骨指骨螺丝钉内固定01取材方便03、愈合率高02、骨膜剥离少04、对肌腱滑动影响小张力带技术优点不能手法复位01不能用铝板或石膏维持位置02有移位的开放骨折03关节内骨折（撕脱）移位1mm04局限性粉碎性骨折1-2块05多发掌、指骨骨折06再植术07张力带技术适应症骨折平面至少距关节面1cm、针与骨干角度以30-45度为宜mm掌骨：针直径1.37mm、针不通过关节123骨干骨折克氏针内固定要求有移位搭长斜或螺旋骨折（2.7mmx2-3）有移位的关节骨折、关节面受累25％（2.0mmx1）0102掌骨螺丝钉内固定01优点：稳定性优于克氏针02缺点：暴露广泛03二次手术取钢丝钢丝内固定优缺点掌，指骨关节附近损伤，骨折伴有部分或完全屈肌腱撕裂1、断指再植2、掌，指骨骺端截骨术，同时作关节囊松解和／或肌腱松解术3、指重建（骨成行，带蒂皮瓣，游离复合组织转移）而需骨稳定者4、关节融合术5微型髁钢板适应症治疗方法选择不当01、生物力学原则不当02、技术失误03、软组织不良04、术后的功能注意不够05、内固定撕裂06、取钢板后局部骨质疏松，再植骨07钢板螺丝钉内固定合并症原因简单性准确性稳定性单根通过皮肤髓内针－－－－双根通过皮肤髓内针－－＋－单根经皮斜针－－－单根切开斜针＋＋－经皮交叉针－－＋切开交叉针＋－＋－＋切开逆行交叉针＋＋＋注：＋优＋－良－不良－－很差”