甲状腺、乳腺疾病.pptVIP

STEP1STEP2STEP3也可以年龄行高危、低危分组选择治疗原则：低危组采用腺叶及峡部切除，高危组采取患侧腺叶、对侧近全切除或次全切除。也可根据肿瘤的临床特点选择切除范围：肿瘤直径≦1.5cm者可行腺叶加峡部切除；肿瘤直径≧1.5cm者行近全切除不主张预防性颈淋巴结清扫(手术时未触及肿大淋巴结)2020内分泌治疗：甲状腺素片012021放射性核素治疗：碘131022022放射外照射治疗：03颈部淋巴结结核结核杆菌多经扁桃体、龋齿等侵入，也可继发于肺和支气管结核。Tuberculouscervicallymphadenitis初起在颈部一侧或两侧有进行性肿大的无疼痛性多颗淋巴结，可累及腮部、枕骨下、颌下与锁骨上淋巴结群，病期常为1～3月或更长。随疾病发展可融合成团块、固定、不能推动，最后干酪样坏死，形成寒性脓肿，破溃后形成慢性窦道。少数胸部X光片可能显示结核病灶。1234诊断：根据临床表现，特别是寒性脓肿和经久不愈的窦道。治疗：营养、休息、抗痨。少数局限性可推动，而较大淋巴结，可以手术切除。形成寒性脓肿而未破溃者，可穿刺吸脓并注入抗痨药物，已破溃形成慢性脓性窦道者，可切开刮除并用抗痨药物换药。颈部肿块01颈部解剖分区：颈部以胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘为界，可分为颈前、颈侧和颈后三个区。颈前区为两侧胸锁乳突肌前缘的部分：以舌骨为界、又分为颌下颏下区和颈前正中区。颈侧区为胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘的部分。又分为胸锁乳突肌区和颈后三角区，颈后三角区又被肩胛舌骨肌分为肩胛舌骨肌斜方肌区和锁骨上窝。颈后区为两侧斜方肌前缘后方部分。02颈部肿块分类：按病理性质，颈部肿块可分为：肿瘤：①原发性肿瘤：包括淋巴细胞肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病等。②转移性恶性肿瘤：原发灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵膈、乳房、胃肠道和胰腺等处。炎症：急性、慢性淋巴结炎、淋巴结核、涎腺炎、软组织化脓感染等。先天性畸形：甲状腺舌管囊肿或瘘，胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿等。颈部肿块的检查：主要检查肿块的部位、形状、大小、数目、表面颜色、肿块周围血管充盈情况、活动颈部或吞咽对肿块的影响等。检查时应用平坦手指掌面，检查肿块的大小、数目、形状、及活动度、硬度、表面是否光滑、有无压痛及波动感或震颤感。肿块与周围组织及大血管的关系等。腮腺混合瘤06甲状舌骨囊肿（瘘）05恶性淋巴瘤04转移性肿瘤03慢性淋巴结炎02常见颈部肿块01乳房疾病BreastDisease重庆医科大学第五临床学院余正教授图2－7乳腺的发育和正常功能受着多种激素作用的影响。在妊

娠和哺乳期激素活动达到最高潮，此时乳腺变化最为明显。图2－7乳腺的发育和正常功能受着多种激素作用的影响。在妊

娠和哺乳期激素活动达到最高潮，此时乳腺变化最为明显。图2－11?腋窝区肿大淋巴结的触诊(Acutemastitis)乳腺的急性化脓性感染，多产后哺乳妇女，尤其初产妇，往往发生在产后的3－4周。急性乳腺炎病因：乳汁瘀积细菌侵入临床表现：初起蜂窝织炎表现，数天后形成脓肿乳房疼痛、肿块、局部红肿。 畏寒发热、脉搏加快患侧淋巴结肿大、压痛白细胞计数增高炎症进一步发展，局部红、肿、热、痛加重，可出现高热，可形成单腔或多腔的脓肿，并可向外溃破或向深部发展。治疗脓肿形成前：局部治疗：排空乳汁热敷或湿热敷抗生素封闭全身治疗：抗生素中草药脓肿形成后：切开引流图2－13乳房脓肿的切口2－14乳房深部脓肿的引流?????????????????????1乳腺囊性增生病（mastopathy）2简称乳腺病，一种非炎症非肿瘤的增生性疾病。育龄妇女常见。3乳腺小叶导管或末梢乳管扩张形成囊肿并伴有不同程度的上皮增生。6部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部分增生程度参差不齐。5激素代谢紊乱，雌、孕激素比例失调。乳腺实质增生过度和复旧不全。4病因临床表现乳房胀痛和乳房肿块，随月经来潮呈周期性改变。少数有乳头溢液。肿块特点：乳腺一侧或双侧大小不等的质韧肿块，颗粒状、结节状或片状，大小不一，韧而不硬。与乳腺组织分界不明显。诊断有典型临床表现者诊断不难。局限性增生肿块明显时注意与乳腺癌区别。有与乳腺癌同时存在的可能。有3%左右的癌变率。应定期复查，长期随访。治疗01抗雌激素治疗03局部病灶有恶变可疑时，应切除作快速(冰冻)切片检查。05中药调理、疏肝理气(消遥散)02维生素E04有不典型上皮增生者，如果有乳腺癌家庭史及对侧乳腺癌病史，可作单