肿瘤镇痛治疗的回顾与进展.pptVIP

癌症疼痛及控制现状癌痛：一个沉重的话题死亡600多万全世界每年新发癌症患者1000余万，01新诊断癌症患者约25%出现疼痛接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨02癌痛的现状“让肿瘤病人不痛”——到2000年在全世界范围内实现——(WHO-20世纪80年代)医务工作者观念不正确，疼痛重视不够患者及家属教育不普及医药管理部门政策落实不到位，管理不合理影响癌痛控制的主要障碍不重视癌痛治疗癌痛评估不足，未常规使用癌痛评估方法镇痛药物和辅助药物知识匮乏1影响癌痛治疗的因素-医务人员2选择药物不合理对阿片类药物的剂量个体滴定认识不足用药时机及制定方案盲目不熟悉政策，过度担心滥用误认为非阿片类药物更安全不够重视非阿片类药物的不良反应误认为阿片类药物仅限于终末期癌症患者误认为度冷丁是首选强效镇痛药过度恐惧阿片“成瘾”、呼吸抑制镇痛药物、辅助药物知识匮乏对患者疼痛漠视的医生是缺乏良好医德的医生不能驾驭癌痛治疗的医生是不称职的医生缺乏癌痛治疗知识担心阿片类药物成瘾、不良反应等担心诉说疼痛分散医生抗癌治疗注意力误认为阿片类药物是吸毒，并放弃治疗不愿意告诉医生止痛治疗无效认为疼痛需要忍受01影响癌痛治疗的因素–患者及家属02品种不全，不能充分满足临床需要患者获取阿片类药物困难费用高，难以承受长期治疗部分镇痛药未列入基本保险用药过度担心成瘾、滥用，忽视保障镇痛药物合理使用影响癌痛治疗的因素–药品供应及管理12症病人为什么会痛？

肿瘤直接压迫、刺激神经肿瘤骨骼转移肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛心理因素——癌症类型、疾病程度或阶段、病人的耐受性数字分级法（NRS）01简易主诉分级法（VRS）02目测模拟画线法（VAS）03脸谱法（WongBaker脸）7岁以下儿童或认知障碍成年人适用04疼痛评估的方法性质程度标题01癌症疼痛概述02癌痛治疗的基本原则—WHO三阶梯止痛原则04“三阶梯外”疗法03药物治疗是癌痛治疗的主要手段内容提要癌痛治疗的基本原则

—WHO癌症三阶梯止痛原则0102030405按阶梯给药口服给药按时给药个体化给药注意具体细节按阶梯给药(bytheladder)芬太尼吗啡氢吗啡酮美沙酮左吗南羟可酮±NSAIDs±辅助性药物可待因曲马多±NSAIDs±辅助性镇痛药Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.轻度疼痛中度疼痛重度疼痛阿司匹林乙酰氨基酚NSAIDs±辅助性药物舌下给药常用于爆发痛的处理口服和皮肤敷贴法是最方便、有效的给药途径尽量采用无创伤的给药途径CBA口服/无创给药(bymouth)按时给药(bytheclock)按规定间隔时间给予，而不是等到患者感到疼痛要求用药时才给予(PRN)即释制剂，血药浓度可有效止痛3-5小时缓释制剂，血药浓度可有效止痛6-12小时控释制剂，血药浓度可有效止痛12-72小时个体化给药(fortheindividual)阿片类药物个体敏感度差异很大，故没有标准剂量凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量能使疼痛得到满意的缓解，毒副作用又不大的剂量就是理想的剂量注意具体细节(attentiontodetail)NSAIDs应注意胃肠道刺激作用非阿片类止痛药止痛作用有极限(天花板效应)阿片类药物以吗啡为代表，除了有强大的镇痛作用外还具有镇静、镇咳、呼吸抑制、便秘、恶心、呕吐等药理作用，这些作用对癌痛的病人都是毒副作用，应注意调至合适的治疗剂量01癌症疼痛概述02癌痛治疗的基本原则—WHO三阶梯止痛原则03药物治疗是癌痛治疗的主要手段04“三阶梯外”疗法内容提要02疼痛强度3或达到0（NRS）24小时疼痛危象次数324h内需要解救药物次数3阿片剂量滴定时间最好在2-3天完成01药物治疗是癌痛治疗的主要方法控制疼痛的标准：3-3标准止痛药物的分类非阿片类（非甾体类）NSAIDS-作用机制：减少感觉伤害刺激性，达到止痛效果花生四烯酸环氧化酶前列腺