糖尿病诊疗新进展课件.pptVIP

噻唑烷二酮

作用机制高选择性激活PPARγ(peroxisomeproliferatoractivatedreceptorγ,过氧化物酶增殖体激活受体γ)，在多种水平降低机体胰岛素抵抗，增强胰岛素的敏感性，又称胰岛素增敏剂促进外周组织胰岛素引起GLUT1和GLUT4介导的葡萄糖摄取增强脂肪细胞胰岛素激活的GLUT-4转位010302噻唑烷二酮━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━药名商品名mg/片━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━罗格列酮文迪雅、太罗4────────────────────────吡格列酮艾可拓、瑞彤1530━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━体重增加发生率：0.9%水肿发生率：4.8%ALT3倍正常值发生率：0.17%不良反应GLP-1类似物及DPP-IV抑制剂GLP-1胰岛素分泌：口服葡萄糖＞静脉注射原因：胃肠内分泌细胞产生的肽类物质引起其中包括GLP-1部位：空肠末端、回肠、结肠的L细胞前胰升糖素原基因翻译加工的产物促进胰岛素分泌01抑制胰升血糖素的释放02抑制胃的排空,抑制胃酸分泌03GLP-1促进β细胞增生、再生,增加β细胞数量04作用于中枢神经系统（增加饱食感）05GLP-1作用药代动力学问题半衰期2－6min，迅速被DPP－IV降解GLP-1长效类似物－Exendin－4：由蜥蜴毒液中提取，53％与GLP-1同源，作用类似，不被DPP-IV降解GLP－1的缓释剂：LY307161SR，由美国Lilly研究实验室Trautmann医师研制，每天一次注射，可维持24小时降糖作用DPP－IV抑制物：可以抑制GLP－1降解，增强作用西格列汀（默沙东公司）GLP－1临床应用中存在的问题胰岛素适应证1型糖尿病2型糖尿病 口服药无效者急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)严重疾病(如结核病)肝肾功能衰竭妊娠糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等对消瘦糖尿病患者（BMI18.5kg/m2)可考虑使用胰岛素治疗胰岛素治疗的方法(1)

-胰岛素补充治疗能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖中效胰岛素的最大活性是在睡前（10pm）用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7am），避免出现夜间低血糖依从性好DCBA控制总热量合理配餐少量多餐高纤维饮食E清淡饮食F不动烟酒饮食疗法平衡膳食合理膳食在平衡人体并需的营养素有30多种，而各种营养素的需要量又各不相同，因此必须由多种食物合理搭配才能组成平衡膳食粗细搭配好处多三餐分配要合理少吃一两口，多动十五分粮食七八两，油脂少两成蔬菜八两好，奶豆天天要”持之有恒做，健康体重得平衡膳食，贵在坚持。膳食对健康的影响是长期的。因此，只要坚持不懈地采用平衡膳食，形成习惯，就能充分体现其对健康的重大促进作用。持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上01量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄02带氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动，每分钟60步10分钟以上03运动疗法适量运动身体活动好处多千步是把尺，活动有量度千步为尺是指以日常生活中的中等速度步行，走1千步大约需要10分钟，每小时大约能走4km，能量消耗增加2倍，60kg体重的成人走1千步约消耗能量32kcal。体质差的人活动量可以少一点；体质好的人，可以增加运动强度和运动量。内容任选择，追求在万步循序加时间，渐进增步速用力凭感觉，自己找适度走向健康血糖：每月至少2次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测1-2次每日4-7次的血糖谱。1糖化血红蛋白（HbA1c）：每2-3月1次。2尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。3血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每3个月查1次。4血脂/血粘：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到1年查1次。5肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数。6糖尿病监测口服降糖药↑非磺酰脲类↑磺酰脲类GLP-1类似物及DPP-IV抑制剂胰腺胰岛素分泌受损↓a糖苷酶抑制剂GLP-1类似物肠道高血糖↑HGP肝脏↓葡萄糖摄取肌肉脂肪↓二甲双胍±噻唑