糖尿病授权教育行为改变.pptVIP

知识之弹

--进来后马上出去知识之弹

--进入心里苏格拉底式启发式教育以古希腊哲学家苏格拉底的名字而命名不要给予简单的回答-要通过提问、启发，让学习者自己得出结论用提问和回答启发学生，使学生自发地找到真理爱情是一种理想，而且很容易错过婚姻是一种理智，是分析判断，综合平衡的结果柏拉图与苏格拉底的对话吕布死于谁手？如何激发患者的潜在的能力发现问题/认清消除障碍架桥进入患者心里促进患者内在化产生行为改变维持行为改变促进糖尿病患者行为改变的

几个细节楼青青浙江大学医学院附属邵逸夫医院问题您教育了多少患者?确信有多少人按您的要求做了?CASE2李大爷,69岁,刚诊断为2型糖尿病,血糖控制稳定后出院,医嘱混合胰岛素22u,12ubid治疗11个月后,出院所带的胰岛素用完,患者未用任何药物治疗,9个月后因足部溃疡不愈而再次住院2崔女士,农民,发现2型糖尿病5年.5年前因为“三多一少”而住院，出院后用达美康，拜糖苹治疗。出院带药用完后患者无明显不适，自动停药。一旦感到不舒服就到药店买药，症状缓解则自动停药。本次住院是因为自己无法使血糖下降，入院时自行用药：优降糖9#/天，美吡达6#/天，消渴丸30#/天，二甲双胍6#/天CASE3现状---反应性就医BDAC明显不适或并发症发生---引起重视---就医患者感觉明显好转---没有不适大幅度改变治疗计划漫漫放松自我管理,血糖/血脂等升高大幅度改变治疗计划症状改善或消失放松自我管理血糖/血脂等上升不适或并发症就医那么01我们开展了轰轰烈烈的糖尿病教育，能完全扭转这种现状吗？03Learning（学习）≠doing（行为改变）02Beingtaught（被教育）≠Learning（学习）促进行为改变的重要的细节确认患者的感受个体化目标设定不同阶段不同的交流找出讲课与接受的桥梁使用认知:自我效能我敢预测:您的同伴的眼睛将会向上看!!活动一:人非草木ACTIVITYONECarlRogers:5种反应理论评价提议EvaluatingandAdvising分析传译InterpretationandAnalyzing确认支持SupportingandReasuring发问探究ProbingandQuestioning理解释义UnderstandingandParaphrasing重要细节确认患者的感受减除患者的精神负担01得了糖尿病,患者有2个任务02--把知识应用到实践达到糖尿病的良好控制03--处理与糖尿病共存中的心理问题(高涨与低落)042个水平的需求1997-8糖尿病中心30对护士-患者的互动,1997-8基础水平操作相关的忧虑(53.3%):如血糖自我监测(35%),胰岛素注射(22.75),饮食(20%),药物治疗(8%)等其它忧虑(24.1%)生理上的忧虑(16.6%)情感上的(6.1%)确认患者的感受1深层次水平3--需要情感和社会支持(27.3%)2--需要具体的信息(57.1%)4--需要生理支持(15.6%)5例:反复循环的对话交流反复循环的对话现象没有得到解决的问题为什么是我!!什么我要注射胰岛素!?!为什么我有糖尿病!?为什么我发生了并发症!?!没有解决的(问题)有时患者只想表达情感,而不期待生理上的解释或信息“为什么”的问题易使患者困难隐藏困难反应?倾听并让患者感受到你理解?承认与糖尿病共存是一件不容易的事给予简单的表扬和鼓励告诉患者,你会帮助他患者感受的重要性011002003个人感受04行为05结果案例4李先生，因为胃癌手术治疗，术后监测血糖，其餐后血糖高达17mmol/L，空腹血糖8mmol/L。诊断糖尿病，为此病人发脾气，认为是医生手术导致糖尿病。后来因与医生发生冲突,演变为医疗纠纷Empowerment/授权在农场，种下一棵种子后你总是需要等待01饥饿肝脏输出糖元血糖维持稳定02森林失火树木重生03生物有一种本质：能自我重建04Everythinghasthepowerinwithin05重建/Resilience需要有最适宜条件（optimum）在这个建设过程中，需要寻找未发现的资源我们能做什么？授权帮助患者