慢性阻塞性肺疾病的规范化治疗.pptVIP

散发必要的宣传资料开展有关COPD知识的讲座专门培训患者掌握特殊技巧教育的形式PARTTWO如何看待药物治疗在COPD治疗中的作用药物治疗可以预防和控制症状，降低急性加重的频率和程度，改善生活质量和活动耐量然而，目前还没有药物能够改变肺功能进行性下降这一趋势（A类证据）è不能否定药物在COPD治疗中的积极作用010203在COPD的治疗中应该是根据疾病的严重程度，逐步增加治疗；如果没有出现明显的副作用或病情的恶化，应该在同一水平维持长期的规律治疗；用药应该个体化，根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。关于药物治疗的总体观点PARTTHREE可用于COPD稳定期的主要治疗药物支气管舒张剂01β2受体激动剂02抗胆碱药03茶碱类04糖皮质激素05支气管舒张剂可以松弛支气管平滑肌，改善肺的排空，减少肺动态充气过度，缓解气流受限，提高生活质量，是控制COPD症状的主要治疗措施（A类证据）。但支气管舒张剂不能使所有患者的FEV1得到改善，不会改变疾病的预后（B类证据）。短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，增加运动耐量。支气管舒张剂支气管舒张剂与口服相比，吸入剂副作用少,因此多首选吸入治疗4如何选择？5β2激动剂抗胆碱药茶碱类1疗效好，副作用少2吸入口服3or6支气管舒张剂短效长效吸入长效支气管舒张剂更为方便，而且效果更好，但费用高（A类证据）单独用药联合用药与只单独增加一种药物的剂量相比，联合用药可以改善疗效，减少副作用如何选择？β2受体激动剂药理作用机制通过激动气道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌。短效?2受体激动剂名称在COPD中的应用起效时间药效持续时间如何使用有何副作用现有剂型沙丁胺醇、特布他林常作为“救急”药物，按需使用数分钟，15~30min达高峰4~6小时1~2喷(100μg/喷),不超过8~12喷/24h肌肉震颤、心动过速气雾剂、片剂长效?2受体激动剂名称在COPD中的应用起效时间药效持续时间如何使用现有的剂型福莫特罗规律使用，药效不会减低（A类证据）3~5分钟12小时以上4.5~9μg,每日2次干粉剂高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意；不良反应：骨骼肌震颤、心动过速、心律失常、失眠、头痛等；COPD患者使用可有一过性PaO2下降；可发生低血钾（尤其在与噻嗪类利尿剂合用时）。注意事项抗胆碱能药物作用机制：正常气道有一定的胆碱能张力，使气道轻微收缩在COPD，气道狭窄，同样程度的胆碱能张力会导致气道阻力明显增加抗胆碱药通过阻断乙酰胆碱和M受体的结合而发挥效应正常COPD乙酰胆碱迷走神经张力增高短效抗胆碱药名称在COPD中的应用作用机制起效时间药效持续时间如何使用有何副作用现有剂型异丙托溴铵治疗基础用药十余分钟，慢于β2激动剂30～90分钟达高峰6～8小时，长于β2激动剂2～4喷(20μg/喷)，每天3～4次口干、口苦、口中金属味，青光眼发作（少见）气雾剂非选择性M-R拮抗剂长效抗胆碱药－噻托溴铵（思力华?）名称在COPD中的应用作用机制药效持续时间如何使用噻托溴铵治疗基础用药24小时以上18μg，每天1次M3-R、M1-R拮抗剂HandiHaler显著改善气体陷闭，保持气道24小时开放显著改善中、重度COPD患者肺功能显著缓解呼吸困难显著提高运动耐量显著减少急性加重以及因急性加重引起的住院显著改善生活质量耐受性良好VinckenW,etal.EurRespirJ,002;19(2):209-16.CasaburiR,etal.Chest2005;127(3):809-17.长效抗胆碱药－噻托溴铵（思力华?）药理作用机制茶碱类药物减少细胞内环磷酸腺苷的分解，降低支气管平滑肌张力抑制炎性介质和细胞因子的释放兴奋呼吸中枢增强膈肌收缩力改善心搏血量，扩张全身和肺血管0103020405200～600mg/d6～10mg/kg/d口服：氨茶碱茶碱缓释片每日不超过1.0g茶碱类药物的临床应用＞15μg/ml，副作用明显增加＞5μg/ml，有治疗作用注意事项茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素影