胸痛待查之气胸.pptVIP

*UAP：不稳定心绞痛AMI：急性心肌梗死；SCD：1、单纯性（闭合性）气胸：约50%-80%，胸膜裂口较小，肺脏萎缩到一定程度后裂口自行闭合，经抽气后气体逐渐减少；胸腔测压显示胸腔内压力为低度正压或负压。2、交通性（开放性）气胸：约20%-30%，胸膜裂口较大，或因胸膜粘连的牵引妨碍肺脏萎缩，使裂口张开不易关闭，或因裂口与支气管相通形成支气管胸膜瘘，空气可随呼吸自由出入胸腔；胸膜腔测压在“0”上下波动，抽气后很快回复到原来的压力。3、张力性（高压性）气胸：约3%-5%，胸膜裂口呈单向活瓣，吸气时裂口张开气体进入胸腔，呼气时裂口关闭气体不能排出，胸膜腔中积气迅速增多，压力迅速上升；胸膜腔测压为正压，抽气至负压不久又变为正压。胸痛待查--气胸*胸痛的定义ChestPain定义：胸痛是指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛。原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致。胸痛是内科最常见的病症。有资料显示以胸痛为主诉的病人占急诊内科所有病人的5％～20％，在三级医院里更是占了20％～30％。*胸痛概述胸痛的临床表现千差万别，危险性也存在很大差别。对于危及生命的高危疾病：ACS、AAD、PE、气胸等，需要在短时间内作出恰当的诊断和处理，若误诊或漏诊会导致严重甚至是致命的后果。反过来，如果把一些预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛，又会增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响其生活质量，并且会带来不必要的医疗花费。胸痛的误诊另一个研究则显示，近3％在急诊室被诊断为“非心源性胸痛”的病人，在回家后30天内发生了恶性心脏事件。国外有一个回顾性研究发现，在最后确诊为ACS的15,608名急性胸痛病人中，有2,992人在急诊科被诊断为非心源性胸痛。*美国拟诊ACS胸痛住院400万/年30万SCD80-90万UAP200万NonCardiac90万AMI在临床中，突发急性胸痛很容易让人想到ACS，但实际上，仅15%-25%的急性胸痛是由ACS引起！对急性胸痛的诊断既要首先想到ACS的可能，也应积极寻找引起症状的其他病因，不应将胸痛视为ACS的特有症状，造成病人的误诊。*目前胸痛诊治中存在的主要问题高危胸痛患者就医等待的时间太长；低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高；各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大；胸痛规范诊治平台太少。安全、有效、经济的治疗方式势在必行。**胸痛的分类及常见病因胸痛诊断基本思路病史、体格检查、辅助检查（心肌标志物、ECG、胸片、CT、CTA、MRI等）区分危机生命的胸痛系心源性（不稳定性心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死，急性非ST段抬高型心肌梗死）或非心源性（主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸）判断危险度：A筛选可能危及生命的高危患者；B剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用。处理流程**logo气胸（pneumothorax）概述气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。气胸是内科常见的急症之一，其发病率约5-46/10万，男性多于女性。起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。气胸分类自发性气胸SP原发（特发）性气胸PSP继发性气胸(COPD、肺结核等）SSP外伤性气胸创伤性气胸人工气胸（诊断性、治疗性）特殊类型的气胸气压伤（正压机械通气）月经性气胸、妊娠反复发作性气胸马凡氏（Marfan）综合征合并气胸临床分型01单纯性（闭合性）气胸02交通性（开放性）气胸03张力性（高压性）气胸常见发病年龄为10-30岁瘦高男性，男女比例约为6:1，左侧多于右侧；与PSP相比，SSP有较高的致残率和病死率；气胸的发生于体力活动的轻重并不完全一致。诱因临床评估1PSP的临床表现通常较轻微，但SSP则相反，气胸程度可能不大，担保症状往往比较重；2严重的呼吸困难往往预示着张力性气胸的发生；3PE可见：患侧胸部触诊语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊示呼吸音减弱或消失；4动脉血气分析提示：75%患者出现PaO210.9KPa，SSP患者中更容易出现低氧血症（PaO27.5KPa）或二氧化碳潴留；5张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。影像学检查部分疑难病例可考虑采用CT扫描。X线检查是诊断气胸最可靠的方法，标准立位吸气相