胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防.pptVIP

手法牵引23手指探查宫腔取出残留的胎膜和胎盘碎片子宫动脉栓塞01宫腔填塞02子宫动脉结扎03髂内动脉结扎04B-Lynch缝合05Cho缝合06子宫切除术 07手术干预OperativeObstetrics,Hankinsetal,199501Successrate:97%02动脉栓塞纱条填塞水囊

替代

纱布

填塞注入250-500ml生理盐水阴道内再填塞纱布固定塑料管，24-48h后取出。采用简单的方法控制产后出血使用避孕套注入200～500ml盐水起到压迫宫腔的作用用“0”号肠线或薇乔线8字缝合。可以局部全肌层贯穿缝扎止血，尤其是前置胎盘下段剥离面出血可用或者环绕子宫下段一周行间断U字缝合止血注意勿损伤膀胱和直肠。局部缝合出血部位Lynch缝合方法补丁缝合（Cho氏四边形缝合法）ChoJHetal,ObstetGynecol2000;96:129-131子宫下段横切口下1－3cm下推膀胱子宫返折腹膜，大圆针可吸收线前?后距子宫侧缘2－3cm穿过子宫肌层，后?前穿过子宫侧缘动静脉外侧阔韧带无血管区出针打结012-3cm021-3cm03子宫动脉上行支结扎术术中选择根治性治疗多数在保守手术失败后在剖宫产术中的同时行子宫切除术，常引起致命性大出血。文献统计约90%的病人术中出血超过3000ml以上，10％病人超过10000ml以上HudonL.Diagnosisandmanagementofplacentapercreta.ObstetGynecolSurvey1998DuboisJetal.Placentapercreta:balloonocclusionandembolizationoftheinternaliliacarteriestoreduceintraoperativebloodloss.AmJObstetGynecol1997M.Mok,B.InterventionalradiologyinwomenwithsuspectedplacentaaccretaundergoingcaesareansectionInternationalJournalofObstetricAnesthesia2008胎盘因素的处理流程图24胎儿娩出后，胎盘未娩出，阴道流血检查阴道和宫腔胎盘已剥离，取出胎盘胎盘粘连，剥离胎盘，常规刮宫如剥离有困难，忌强行剥离检查胎盘是否完整胎盘胎膜残留，应行钳刮或刮宫术可疑胎盘植入出血多，出血不多，切除子宫保守期待治疗动脉栓塞动脉栓塞MTX治疗软产道损伤性产后出血的处理及预防25生殖道损伤及其危险因素27子宫内翻子宫破裂剖宫产术中裂伤、切口延长器械助产；会阴保护不当子宫疤痕；钝性创伤；自发性少见产程过长；胎位不正；胎头过低生殖道血肿宫颈、阴道会阴等软产道裂伤软产道裂伤的高危因素2801会阴组织弹性差02急产03产力过强04会阴扩张不充分05宫颈未开全就屏气用力06巨大儿07阴道助产，产钳较明显软产道裂伤的医源性因素29会阴切开指征掌握不好会阴切开时机掌握不好缝合时止血不彻底梗阻性难产宫颈未开全行阴道助产子宫疤痕发生子宫破裂出血010203040506软产道裂伤的临床表现30发生时间阳性体征出血性质血块性质胎儿娩出后立即出现阴道持续性出血新鲜血球海绵体肌肛提肌会阴浅横肌肛门外括约Ⅲ度DCAB撕裂的分类32撕裂分度描述Ⅰ度会阴体或阴道粘膜浅表撕裂Ⅱ度阴道粘膜或会阴皮肤及深粘膜下组织撕裂Ⅲ度不全Ⅱ撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂完全肛门扩约肌完全断裂Ⅳ度完全性Ⅲ度撕裂伴直肠粘膜撕裂相关因素I33常规侧切正中