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努力提高心肺复苏的成功率

冯艳青

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摘要目的早期识别心脏骤停提高心肺复苏的成功率。方

法：早期BLS与ACLS相结合及可能有效的复苏措施。结果：大大

提高心肺复苏成功率，效果满意，值得推广。

关键词早期识别及应对心跳骤停；基础生命支持；高级生命支持；

除颤；药物治疗

心脏骤停是最严重而紧急的临床状况，如何正确、合理运用心肺

复苏术(CPR)以提高CPR的成功率，一直是临床工XXX尤其是急诊

工XXX困惑和争论的问题。虽然“2005年心肺复苏和心血管急救科学

治疗推荐意见国际共识”和“2005年美国心脏病学会心肺复苏和心血

管急救指南”发表已有6年之久，后又新出版了“2010年美国心脏病

学会心肺复苏和心血管急救指南”，但是在实际操作中复苏成功率仍

未见显著提高。究竟该如何改善心脏骤停患者的预后，笔者认为除了

在临床实践中规范2010年CPR指南的每个要点之外，还应该努力尝试

并综合使用各种可能有效的抢救方法。

1资料

2010年国际CPR及心血管急救指南同时指出：心血管急救的对象

已不再局限于心脏骤停的患者，还应该包括那些即将发展为心脏骤停

者和存在复苏后综合征的患者。在这里有必要提及的是那些即将发展

成为心脏骤停的患者。这些患者在意识丧失与心脏骤停前的短暂时间

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称为围心脏骤停期，又称为灰色区域。在心脏停止前的一段时间内，

84%的患者有可识别的病情变化。该段时间可影响现场人员做出决定，

从而影响抢救的成功率。围心脏骤停期有时非常短暂，甚或没有，作

为第一目击者的医护人员常无法准确地判断患者是否已丧失了意识

或者心跳和呼吸已经停止，是需要立即寻求帮助还是可以进一步观察

病情的变化。此时，如果能对即将发生的情况进行预见，加强危重症

患者的监测和救治，就能避免心脏骤停的发生，这也是提高患者生存

率最为理想的措施。

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下图为：心脏骤停治疗中所发生事件的顺序和关键间隔时间

晕厥

通知急救系统

派遣急救系统小组

开始心肺复苏的时间开始心肺复苏

开始除颤的时间开始除颤

恢复灌注性心律

开始院内护理的时间全面ACLS小组到达

2早期识别与应对心脏骤停方法

“早”是提高CPR成功率的基本着眼点对于心脏骤停患者进行的

生存相关的急救称为生命链，包括早认识、早呼叫急救服务系统、早

CPR、早除颤和早高级生命支持、早复苏后监护。首先，及早认识是

心脏骤停早期急救的关键一步。心脏骤停刚发生时脑中尚存少量含氧

的血液，可短暂刺激呼吸中枢，出现呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛

性呼吸，随后呼吸停止，故终末叹气即属无效呼吸，出现即应开始

CPR，而不应以为有呼吸而错失尽早开始复苏的良机。其次，心脏骤

停发生后，由于脑血流的突然中断，10s左右即可出现意识丧失，4～

6min内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡，

而早期开始CPR可避免生物学死亡的发生。

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此外，心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动，中止室颤最有

效的方法是电除颤，而时间是治疗室颤的关键。在心脏骤停1min内

进行除颤成功率可达到70