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广州市尘肺病患者生存分析及影响因素研究

【摘要】目的分析1958至2018年广州市尘肺病患者的生存情况，探讨尘肺病

生存的影响因素，为制定尘肺病救治救助规划提供科学依据。方法于2019年7

月至2020年1月，以1958年6月1日至2018年12月31日广州市具有尘肺病

诊断资质的机构诊断的1194例职业性尘肺病患者为研究对象。排除258例缺乏

生存数据的患者，936例患者纳入尘肺病生存分析。用寿命表法估计生存率，Ka

plan-Meier法绘制生存曲线，log-rank检验进行组间比较，以及Cox比例风险

回归模型分析生存的影响因素。结果广州市尘肺病患者10、20和30年的累积

生存率分别是62.8%、35.2%和15.4%，中位生存时间为19.4年。log-rank检验

显示，未合并肺结核与合并肺结核的尘肺病患者的生存曲线差异有统计学意义（P

＜0.001），不同的尘肺病分期、尘肺病分类之间差异均有统计学意义（P＜0.0

01）。开始接尘年龄（HR1.03，95%CI：1.01~1.05）、诊断年龄（HR1.02，9

5%CI：1.00~1.04）、合并肺结核（HR1.46，95%CI：1.18~1.81）、尘肺病分期

（叁期比壹期，HR2.26，95%CI：1.47~3.48）和尘肺病分类（致纤维化矿物性

粉尘尘肺与金属粉尘尘肺，HR2.45，95%CI：1.61~3.74；非致纤维化矿物性粉

尘尘肺与金属粉尘尘肺，HR2.67，95%CI：1.47~4.87；混合性尘肺与金属粉尘

尘肺，HR2.25，95%CI：1.11~4.56）均是尘肺病患者生存时间的影响因素（P

0.05）。结论合并肺结核可能增加尘肺病患者的死亡风险，矿物性粉尘尘肺、

混合性尘肺，以及尘肺叁期的尘肺病患者也可能具有更高的死亡风险。

【关键词】尘肺；肺结核；生存分析；寿命表；生存曲线

尘肺病已成为我国严重的公共卫生问题。根据《2021年我国卫生健康事业

发展统计公报》，2021年全国共报告职业性尘肺病11809例，占全国报告各类

职业病新病例的76.65%[1]。尘肺病带来了沉重的疾病负担，2017年我国人群因

尘肺病造成的伤残调整寿命年为247619人年，占全国总伤残调整寿命年的0.07%，

占全球人群因尘肺病造成伤残调整寿命年的48.80%[2-4]。尘肺病是一种由长期

吸入和沉积矿物粉尘到肺部引起的，以弥漫性肺纤维化为主的慢性疾病[5]。考

虑到尘肺病患者病程较长，为评估其死亡风险，应采用终末事件与终末事件时间

相结合的生存分析统计方法[6]。关于矽肺和煤工尘肺的生存分析已有报告[7-1

1]。然而，其他类型尘肺病的存活情况仍不清楚。此外，尚未见广州市尘肺病患

者的生存情况报告。我们对广州市尘肺病患者进行生存分析，探讨其生存的影响

因素，为制定尘肺病救治救助规划提供流行病学依据。

一、对象与方法

1.数据来源：本次研究数据来源于2019年7月至2020年1月开展的广州市

尘肺病随访和回顾性调查。分别从尘肺病患者卡、全国尘肺病报告数据库、中国

疾病预防控制系统的“职业病与职业卫生信息系统”获取1958年6月1日至20

18年12月31日（2000年以前、2000至2005年，以及2006至2018年）广州

市具有尘肺病诊断资质的机构诊断的职业性尘肺病患者数据。通过查阅尘肺病患

者的职业病诊断档案和广州市职业性尘肺病报告卡收集基线数据（包括姓名、身

份证号、性别、尘肺病分类、诊断日期、尘肺病分期、接尘工龄、用人单位名称、

用人单位所在地、单位所属行业和吸烟情况）。通过广州市职业病防治院职业病

诊断档案和结核病卫生信息系统获取肺结核的信息。通过职业病诊断档案、居民

死因监测、慢病管理系统、广东全员人口信息系统、人口死亡信息管理登记系统

和尘肺病患者所在地的企业或居（村）委会的配合，调查研究对象的存活信息。

研究对象的生命状态（死亡或存活）被跟踪至2019年12月31日。此外，通过

电话调查的方式补充数据。广州市第十二人民医院医学伦理委员会经生物医学研

究项目伦理审批同意本次调查[第（2020018）号]。

2.研究对象：以1958至2018年广州市报告的全部（1194例）尘肺病新发

患者为研究对象。258例缺乏生存数据被排除，最终936例纳入研究。纳入对象

与排除对象之间的基线数据差异均无统计学意义（P0.05）。

3.相关定义：吸烟者定义为至少半年每天吸烟1支或每周7支[12]。根据粉

尘的性质将广州市10种尘肺病归为4