慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿.pptVIP

Ⅰ级Ⅲ级Ⅱ级Ⅳ级治疗B肾上腺素受体激动剂1茶碱2抗胆碱药控制原发病支气管扩张剂3第一节慢性支气管炎概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程。患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15%。危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病。01尚未完全明确。03内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等。02外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等。病因和发病机制吸烟空气污染感染其他病理吸烟者肺正常人肺症状：慢性起病、反复发作和病程较长。咳嗽：慢性、长期、反复。咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰。喘息：部分病人出现。体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿罗音，并发肺气肿时有相应体征。12临床表现分型：单纯型：咳嗽、咳痰。喘息型：伴有喘息。0102分期：急性发作期慢性迁延期临床缓解期临床分型和分期胸部影像学检查：诊断手段。肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍。血常规检查：有感染或过敏时有意义。痰检查：细菌培养有助于指导治疗。并发症阻塞性肺气肿01支气管肺炎02支气管扩张03典型症状加上一定时间（≥3月/年×2年）可以考虑诊断，但应除外其他慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）。01病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断。02诊断标准鉴别诊断肺结核：结核中毒症状01支气管哮喘：起病年龄轻，个人史和过敏史，发病季节性强，发作时喘息为主，两肺可闻及哮鸣音02支气管扩张：继发于儿童或青年期，反复咳嗽、大量脓痰和咯血03肺癌：40岁以上吸烟者，刺激性干咳，痰中带血04其他原因05急性发作期急慢性迁延期的治疗抗感染：青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类等祛痰止咳盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等解痉平喘氨茶碱、沙丁胺醇、糖皮质激素等缓解期的治疗免疫调节01注射疫苗02预防感染等03第二节阻塞性肺气肿支气管腔不完全性阻塞吸气时管腔相对扩张，气体易入呼气时阻塞加重，气体难出终未气道压力升高扩张肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍01支气管软骨破坏，支架作用丧失02慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加03其他因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏04参与因素病理镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少。全小叶型小叶中央型慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。1慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD。2一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD。3单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD。4病理生理早期∶小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常。1进一步发展2慢性阻塞性肺疾病

(ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD)LOGO第一篇呼吸系统疾病具有气流阻塞特征气流阻塞呈进行性发展部分有可逆性可能伴有气道高反应COPD定义概述常见呼吸系统疾病，是导致慢性肺源性心脏病和慢性呼吸衰竭的常见原因发病关键是气道、肺实质和肺血管的慢性炎症气道阻塞和气流受限是最重要的病生改变030102病因吸烟职业粉尘和化学物质空气污染感染社会经济地位起病隐匿，缓慢，病程长，冬春季或气候变化时容易发病①慢性咳嗽：晨间咳嗽，夜间阵咳或排痰。②咳痰：一般为白色黏痰或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，并发感染时痰液呈粘液脓性。③气短或呼吸困难：早期剧烈活动时出现，逐渐加重，表现为活动耐量下降。④喘息或胸闷：一般是重度或急性发作时。⑤其它：疲乏、食欲下降、体重减轻等全身症状体征早期无异常体征，疾病进展出现肺气肿体征。视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸浅快等。触诊：语音震颤减弱。叩诊：过清音，心浊音界缩小或消失，肺下界或肝浊音界下降。听诊：呼吸音减低，呼气延长，部分患者双肺可闻及干湿罗音。YourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloga