缺血性卒中急性期治疗与二级预防课件.pptVIP

降压治疗他汀治疗抗血小板治疗卒中16%P=0.03卒中/TIA23%P0.001主要冠脉事件35%P=0.003针对卒中二级预防的他汀研究：他汀显著降低卒中再发和其他心血管事件临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为：急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定或不稳定心绞痛冠状动脉或其他血管重建术动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增）动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增）年龄21岁患者，无心衰（NYHAII-IV级），不伴终末期肾病（透析）评估ASCVD风险检测LDL-c基线水平临床确诊的ASCVD患者原发性LDL–C升高≥190mg/dL患者糖尿病无ASCVD，年龄40-75岁之间，LDL–C70-189mg/dL之间者无ASCVD或糖尿病，年龄40-75岁之间，LDL–C70-189mg/dL之间，10年ASCVD风险≥7.5%者高强度他汀治疗评估ASCVD10年风险评估ASCVD10年风险高强度他汀治疗ASCVD10年风险7.5%则应用中等强度他汀治疗ASCVD10年风险≥7.5%则应用高强度他汀治疗ASCVD10年风险≥7.5%则应用中等-高强度他汀治疗新英格兰医学杂志：2013胆固醇指南临床实用解读规范：脂代谢异常管理存在胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIA患者，目标LDL-C水平2.59mmol/L或使LDL-C下降幅度达到30%-40%；伴有多种危险因素的缺血性脑卒中和TIA患者，如果LDL-C2.07mmol/L，应将LDL-C2.07mmol/L或使LDL-C下降幅度40%；对于有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性脑卒中和TIA患者，可尽早启动强化他汀类药物治疗，目标LDL-C2.07mmol/L或使LDL-C下降幅度40%；长期使用他汀类药物总体上是安全的；对于有脑出血病史或脑出血高风险人群应权衡风险和获益，可谨慎使用他汀类药物；国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制二级预防他汀治疗方案降压治疗他汀治疗抗血小板治疗血小板聚集形成血栓血流中的正常血小板血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活血小板内皮细胞内皮下腔血小板粘附到内皮下腔血小板血栓绝对禁忌症病史和体检符合蛛网膜下腔出血两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM在过去14天内有大手术和创伤活动性内出血7天内进行过动脉穿刺病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT15sec，INR1.4，PTT40sec，血小板100×109/L）正在使用抗凝剂（华法令,INR1.5）或卒中发作前48小时内应用肝素者(APTT延长）意识障碍CT显示早期大面积病灶2月内进行过颅内和脊髓内手术过去3个月患有卒中或头部外伤前21天有消化道和泌尿系出血血糖2.7mmol/L或22.2mmol/L卒中发作时有癫痫以往有脑出血史妊娠心内膜炎、急性心包炎严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭相对禁忌症高血压：溶栓过程中和溶栓后的处理1监测血压2DB1403SB230或DB121-1404DB180-230或SB105-120前2小时每15分钟测1次血压，随后6小时每30分钟测1次血压，再后16小时每小时测1次血压。硝普钠0.5μg/kg/min，直到理想水平。Labetalol10-20mg,IV,1-2分钟。每10分钟可重复或加倍（最大剂量300mg)。或开始注射，之后2-8mg/hr。或尼卡地平IV，开始5mg/hr，以后每5分钟增加2.5mg/hr，直至理想状态，最大剂量15mg/hr。目的是血压降低10-15%。如果血压不能控制，考虑用硝普钠。Labetalol10-20mg,IV,1-2分钟。每10分钟可重复或加倍（最大剂量300mg)。或开始注射，之后2-8mg/hr。1082GWTG-StrokeHospitals1082家项目目标医院调整后，DTN每减少15分钟，在院死亡减少5％到医院至溶栓时间影像学检测至溶栓时间到医院至影像学检测时间在发病3小时到达医院的急性缺血性卒中患者约1／5接受溶栓治疗，从发病到给药时间（door-to-needletime）、尤其是影像到给药时间（imaging-to-needletime）明显长于发达国家，减少院内延误将会改善静脉溶栓现状。缺血核心区血流减少到正常的15％缺血半暗带血流减少到正常的4