卵巢的转移性肿瘤.pptVIP

根据定义，肿瘤显示多形性印戒细胞与肥胖梭形间质细胞密切混合，后者呈肉瘤样外观。上皮成分主要由单个或成簇的印戒细胞构成，但小梁状、管状、腺泡状及小囊也可出现。印戒细胞与胃癌见到的相同，具有含空泡的胞质及偏心性深染的核。核分裂活动少见，癌细胞也可呈颗粒状嗜酸性胞质，特别是位于小管内时。细胞主要分泌中性粘液，PAS或粘液卡红染色，可显示细胞的本质和排列。上皮性标志物，免疫组化染色，如细胞角蛋白及EMA也能突出癌细胞，淋巴管侵犯一般易见且在卵巢门部最多见。如果能够对输卵管系膜和卵巢系膜检查也容易见到淋巴管侵犯。来自直肠结肠癌的转移

最常发生的酷似原发性卵巢癌的转移癌，是大肠来源的转移癌。患有结肠直肠来源的卵巢转移癌的患者的年龄趋于比胃癌大，且一般为围绝经期或绝经后妇女。在50%以上的患者中，卵巢转移癌是弥漫性腹腔内疾病的一部分。由于黄素化卵巢间质细胞的内分泌活性，少数患者有异常子宫出血或男性化。大约75%患者有肠癌切除史，其中大多数病例在前3年内。但是，几乎没有临床医师提供这种消息，更不曾考虑这种信息。其余的表现，如同明显的原发性卵巢肿瘤。患有结肠直肠癌的妇女，发生原发性卵巢癌的危险率增加，尤其是那些患有遗传性非息肉病结肠癌患者。大约70%结肠直肠转移癌为双侧性，与来自胃的转移一样，转移癌可以很大。被膜粘连有时出现与腹膜转移或直接肿瘤浸润有关。分叶性或多结节性肿物常有囊性成分，但有充满坏死碎屑或者较少见的透明或粘液的腔隙，因此可能酷似原发性卵巢粘液癌。其他腹腔内转移常见；淋巴结和肝实质常常受累。典型的转移癌类似于相应的原发性结肠直肠癌，中等分化最常见。典型特征为假囊性变，由于肿瘤结节中心坏死，边缘留下有活力的边缘细胞所致。坏死碎屑中有中性粒细胞为主的浸润，这种现象称为“污秽性坏死”。个别腺体也可显示，其上皮内衬的节段性坏死，出现大小不一的腺腔，筛状结构常见。几乎总是能够证实粘液生成，但一般局限于胞质尖端及腺腔。总体表现可能非常接近于子宫内膜样腺癌。明显的粘液腺不常见，但当出现时，有时内衬相对良性的上皮，因此类似于原发性卵巢粘液性肿瘤。间质数量极不相同，可显示胶原化、水肿或粘液变。在半数肿瘤中，间质为卵泡膜细胞瘤样，由肥胖的梭形细胞构成。所有结肠直肠转移癌约1/3含有明显的间质细胞黄素化。黄素化细胞具有大量空泡状或颗粒状嗜酸性胞质。在先前无肠癌病史，卵巢切除术时也没有明显的其他腹部肿瘤的女性中，常见的难题是原发性卵巢腺癌（粘液性或子宫内膜样）与直肠结肠癌的鉴别。支持转移癌的特征为双侧性多结节结构、广泛坏死、缺乏纤维性被膜或真囊性成分，明显的间质黄素化以及从良性通过非典型性向明显恶性上皮的转化。卵巢的转移性肿瘤与原发性肿瘤的鉴别病例资料乳腺癌余连娣Z10-0362刘慧Z10-0363王淑玲Z10-0376卵巢癌朱秀珍Z10-0330（右）卵巢浆液性腺癌（低分化）孙素兰Z10-0365（左）卵巢浆液性腺癌（低分化）；粘连输卵管黏膜及肌层可见癌侵犯WHO：原发于输卵管的癌必须位于输卵管内或伞端，并且子宫和卵巢无肿瘤或与输卵管肿瘤类型明显不同。相关病例李素兰Z09298401（子宫表面、双卵巢肿物表面、双输卵管表面、双输卵管系膜、左附件残端肿物、直肠壁肿物、大网）腹膜粘液性癌扩散（根据抚宁县人民医院病理切片12392，考虑阑尾来源可能性大）03（双）卵巢转移性腺癌，肠道来源可能；赵淑荣Z09315002卵巢的转移性肿瘤卵巢外的原发瘤转移至卵巢的恶性肿瘤，包括邻近器官和组织直接蔓延到卵巢的肿瘤也属同一范畴。然而，同时发生于子宫和卵巢的组织结构相似的肿瘤多数为独立发生。卵巢的转移性肿瘤常见，约30%的妇女死于转移性卵巢肿瘤，6%-7%的附件区包块实际上是转移性肿瘤，关于这一点妇产科医师常未考虑到。卵巢转移性恶性肿瘤的来源较广泛，身体内任何部位的恶性肿瘤都可以转移到卵巢内，可来自结肠、胃、乳腺、子宫内膜、淋巴瘤和白血病，其中来自乳腺的占32%-38%，来自结肠的占28%-35%，来自生殖系统的占16%。最近几年注意到来自阑尾、胰腺和胆道系统的粘液性肿瘤可转移至卵巢，并与卵巢交界性或恶性粘液性肿瘤相似。淋巴道和血道转移是肿瘤转移至卵巢最常见的途径，其次为从邻近的输卵管、子宫、结肠、直肠直接蔓延至卵巢。肿瘤也可经过腹膜途径转移至卵巢，如阑尾肿瘤的转移。血道转移在卵巢内形成结节病灶，并常在卵巢门、卵巢系膜、输卵管系膜血管内形成瘤细胞栓。播散机制肿瘤播散至卵巢有几种途径，其中一种或几种途径在所给病例中