帕金森病外科治疗.pptVIP

Title|Description*Title|Description***HumanitarianDevice:AuthorizedbyFederalLawfortheuseasanaidinthemanagementof

chronic,intractable(drugrefractory)primarydystonia,includinggeneralizedandsegmental

dystonia,hemidystonia,andcervicaldystonia,forindividuals7yearsofageandolder.*Intheprospective,randomised,double-bind,crossovermulti-centerstudyconductedbytheDeep-BrainStimulationforParkinsonsDiseaseStudyGroup,96patientswithadvanced,drug-refractoryPDunderwentbilateralstimulationoftheSTNwithMedtronicDBS?Therapy.Patientscompletedahomediarydocumentingtheirmotorstatusduringthe2daysbeforeeachvisit.Threemotorstateswereidentified:poormobility(‘Off’),goodmobilitywithoutdyskinesia(‘On’withoutdyskinesia),andgoodmobilitywithdyskinesia(‘On’withdyskinesia).Assessmentsofthepercentageoftimewithgoodmobilityandwithoutdyskinesia(‘On’withoutdyskinesia)duringthewakingtimeincreasedfrom27%atbaselineto74%atsixmonths,a3-foldgain.Thiswasparalleledbyadecreaseinthepercentageoftimewithpoormobility(‘Off’state),from49%to19%.Deep-BrainStimulationforParkinsonsDiseaseStudyGroup.“Deep-brainstimulationofthesubthalamicnucleusortheparsinternaoftheglobuspallidusinParkinsonsdisease.”NEnglJMed2001;345:956–63.PD=Parkinson’sdisease;STN=subthalamicnucleus;DBS=deep-brainstimulation帕金森病外科治疗西安交通大学医学院第一附属医院神经外科陈伟博士01立体定向毁损手术；02脑深部电刺激治疗；03干细胞疗法；帕金森病外科治疗在左旋多巴发现以前便应用于帕金森病的治疗；应用立体定向技术将毁损源准确引导至靶点，按照预定的要求对靶1点进行毁损，从而制造处毁损灶或对病灶产生治疗性损害的技术；试图中断脑内的异常活动；2丘脑毁损术；3苍白球毁损术；4丘脑底核毁损术；目前射频毁损技术临床应用较多；5立体定向毁损术单侧毁损手术的近期疗效很好，可以缓解帕金森病患者手术靶点对侧肢体的肌僵直、运动迟缓和静止性震颤，对左旋多巴导致的“异动症”和痛性痉挛有很好的疗效。但对帕金森病的中线症状，如起步困难、步僵等症状改善不明显，手术后左旋多巴的量不能减少。其疗效可以持续1-2年，以后随着对侧肢体的症状加重，先前手术带来的好处逐渐会变得无足轻重。1如果进行双侧的毁损手术，可能带来不可预测的并发症，如吞咽、语言和平衡障碍，而且其两年后的远期疗效有着很大的不确定性。2丘脑底核（STN）的毁损手术，只有极少数临床中心的个别医生进行了尝试，有极高的风险，容易出现偏身投掷或偏身异动的副作用。3损毁手术