小细胞肺癌2016指南解读.pptVIP

小细胞肺癌

SmallCellLungCancer,SCLC主要内容一、SCLC临床分期二、SCLC诊断和治疗原则三、SCLC的放化综合治疗SCLC临床分期SCLC临床分期胸片提示大量胸腔积液，建议行胸腔穿刺如果胸水未查到恶性细胞，而胸腔镜证实胸膜侵犯则可诊断ED-SCLC下述情况可视为LD：①多次胸腔积液细胞学检查阴性②胸水非血性、非渗出液③临床判断胸水与肿瘤无关01注意事项02SCLC临床分期LD-SCLC诊断和治疗原则LD-SCLC诊断和治疗原则1LD-化放同步方案2推荐用EP方案(1类共识)3DDP：60mg/m2d1VP-16：120mg/m2d1、2、34放疗可以和第1周期化疗同时进行，或与第2周期化疗同步进行放疗最晚应用不超过化疗30天应该注意同步化放疗引起的食管炎等并发症LD-SCLC治疗原则ED-SCLC诊断和治疗原则ED-SCLC治疗原则循症医学证据表明，SCLC患者接受4～6周期初始化疗后，再增加化疗周期数并未延长生存，且毒副作用增加初始治疗后处理原则2017胸部X线（可选）012018胸部/肝/肾上腺增强CT022019PCI患者头颅增强CT/MRI032020其它影像学检查042021全血细胞计数，血小板052022电解质，肝功，血钙，血尿素氮，肌酐06复发后的二线治疗首选临床试验复发＜2-3个月，PS0-2：紫杉醇、多西他赛、拓扑替康口服/静点、伊立替康、替莫唑胺、吉西他滨、异环磷酰胺、苯达莫司汀。复发＞2-3个月到6个月：拓扑替康口服/静点（1级）、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、吉西他滨、长春瑞滨、口服依托泊苷、替莫唑胺、环磷酰胺/阿霉素/长春新碱（CAV）、苯达莫司汀。复发＞6个月：应用原方案SCLC外科手术?临床分期超出T1-2,N0，病人将不能从外科治疗中获益诊断为Ⅰ期的SCLC不足5％LD-SCLC的外科手术原则适应症:01经规范的分期评价(包括胸部和上腹部CT，骨扫描，头颅扫描或PET扫描)的临床分期为Ⅰ期(T1-2,N0)的病人，可考虑手术切除02LD-SCLC的外科手术原则213接受完整切除的病人(肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫)术后行化疗淋巴结阴性者单用化疗淋巴结阳性者行术后同步放化疗LD-SCLC的外科手术原则放射治疗RadiationTherapy可用于各种分期，根治性或姑息性。1推荐CT模拟的3D适型放疗2推荐更先进技术，包括：4D-CT,PET-CT模拟，IMRT/VMAT,IGRT等。3放疗原则适应症:KPS评分≥60分无远处转移手术禁忌或拒绝手术的周围型孤立病灶无严重内科疾病LD-SCLC根治性放疗放疗时间：01建议胸部放疗和化疗同步进行02胸部放疗可以和第1个或第2个周期化疗同步进行(Ⅰ类共识)03LD-SCLC根治性放疗化疗后CR，建议以化疗前靶区做CTV或PTV0102化疗后PR，建议以化疗前靶区做CTV，化疗后靶区做GTV03淋巴引流区针对具体情况而定，一般对侧肺门无须预防照射。DT45Gy/5w，1.5Gy/F,2F/d01DT60-70Gy，2Gy/F,1F/d02照射剂量：LD-SCLC根治性放疗01局限在原发病灶照射范围:02DT30-50Gy/3-5w照射剂量：ED-SCLC姑息性放疗预防性全脑照射(PCI)适应症：目前PCI用于LD并获CR的病人(1类)获得CR/PR的ED-SCLC注：根治性切除术后的患者推荐在辅助化疗结束后行PCI禁忌症：较多并发病，一般状况差身心功能障碍者