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LumbarPuncture腰椎穿刺术-中南大学湘雅医学院一、训练内容及时间分配（共3学时）简单介绍LF01036U腰椎穿刺训练模型2分钟结合模型讲授腰椎穿刺术的适应症、禁忌症、穿刺点、准备工作8分钟老师演示腰椎穿刺术操作步骤25分钟腰椎穿刺术-中南大学湘雅医学院以提问方式讲授其临床意义、注意事项5分钟同学分组训练，2人一组，一人为术者、一人为助手；老师现场纠正错误地方；同时反复播放腰椎穿刺术光盘110分钟腰椎穿刺术-中南大学湘雅医学院二、准备工作腰椎穿刺术-中南大学湘雅医学院（一）适应症临床怀疑中枢神经系统感染者临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT正常者；蛛网膜下腔出血患者需行脑脊液置换者临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者临床怀疑炎症性脱髓鞘性多发性神经病者腰椎穿刺术-中南大学湘雅医学院临床怀疑脊髓病变者临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，如脑膜癌病临床怀疑颅内压异常者脊髓造影鞘内药物治疗腰椎穿刺术-中南大学湘雅医学院（二）禁忌症颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者、怀疑后颅窝肿瘤者穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎结核者腰椎穿刺术-中南大学湘雅医学院血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显减少或使用肝素等药物进行抗凝治疗者休克，衰竭或濒危状态的患者开放性颅脑损伤术前腰椎穿刺术-中南大学湘雅医学院（三）操作前准备工作操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩器械准备：腰椎穿刺包及测压管，无菌手套治疗盘（络合碘，棉签，胶布，2％利多卡因）等腰椎穿刺术-中南大学湘雅医学院模型准备：检查腰椎穿刺模型是否能正常使用腰椎穿刺术-中南大学湘雅医学院实际操作中完成必要的医疗谈话、签字程序实际操作中向患者说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张，穿刺前嘱其排空小便实际操作中对有药物过敏史患者，需先做麻醉药皮肤过敏试验实际操作中患者如有躁动不安不能配合者，术前应给予镇静剂腰椎穿刺术-中南大学湘雅医学院三、操作步骤体位：将模型按穿刺所需位置放置于训练操作台上；临床实际操作中，患者以左侧卧于检查床上，背部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形腰椎穿刺术-中南大学湘雅医学院体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部，另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针腰椎穿刺术-中南大学湘雅医学院穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点，即两侧髂后上棘连线与后正中线的交会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间隙进行腰椎穿刺术-中南大学湘雅医学院消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直经约15厘米，且第二遍范围小于第一遍铺巾及麻醉：术者戴无菌手套，铺盖无菌洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉腰椎穿刺术-中南大学湘雅医学院穿刺：术者以左手食指、中指固定穿刺部位皮肤，以右手食指、中指和大拇指固定穿刺针前端从椎间隙之间，呈垂直或针尖斜面稍斜向头侧方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，可有落空感（成人进针深度约4～6cm，儿童2～4cm），缓慢拔出针芯，见无色透明液体流出表明穿刺成功腰椎穿刺术-中南大学湘雅医学院测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压管，（临床实际操作中，嘱患者或由助手帮助将患者双下肢缓慢伸直放松），测试并记录脑脊液的压力，此为初压腰椎穿刺术-中南大学湘雅医学院脑脊液标本收集：用无菌试管留取脑脊液，根据需要做相应化验。通常第一管不用于脑脊液常规