胃食管反流病的中西医诊治赵文霞.pptVIP

6.西医治疗-GERD治疗策略减少诱因单击此处添加正文。01药物抑酸抑酸治疗、抗酸剂02抗反流动力药物、内镜治疗、外科手术03增强防御单击此处添加正文。04治疗个体化，目前无明确的疗程，为下列为目的：缓解症状防治重要并发症预防RE复发6.西医治疗6.西医治疗一、改变不良生活习惯：减肥避免饮酒，吸烟，高脂肪食物，避免餐后平卧避免使用抗胆碱能药物，茶碱制剂，钙通道阻滞剂等避免不良的精神情绪刺激，心理治疗避免食用可降低LES压力的食物第一章6.西医治疗二、GERD药物治疗H2受体拮抗剂如：法莫替丁20mgBid有效率60%抑酸剂PPI如：奥美拉唑20mgqd有效率90%胃食管动力药莫沙比利粘膜保护剂达喜，硫糖铝6.西医治疗-抑酸治疗抑酸药单击此处添加小标题质子泵抑制剂：抑酸，减少食管与酸的接触奥美拉唑20mg/日，有效地治疗轻，中，重度反流性食管炎H2受体阻滞剂：西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，尼沙替丁12周内，1/2-1/3症状缓解单击此处添加小标题6.西医治疗-抑酸治疗第二步第一步下调为H2拮抗剂或下调为抗酸剂基本治疗可先试用H2拮抗剂上调方案及时使用PPI下调方案开始应用PPIGERD抑酸药物治疗PPI口服肠道吸收血液循环胃(壁细胞)小管内离解转化为磺烯酸与H+,K+-ATP酶上的半胱氨酸SH基团发生反应H+,K+-ATP酶抑制PPI口服(Protonation)磺烯酸-SHK+抑制H+,K+-ATP酶(质子泵)壁细胞分泌小管H+作用机理HuntRH，etal.DigDisSci.1995.抑酸效果的四个决定因素抑酸程度(pH3或4)起效时间每天有效抑酸时间抑酸治疗的疗程强度时间6.西医治疗-抑酸治疗6.西医治疗-抑酸治疗几天内不能达到抑酸稳定状态某些情况下，治疗的最初2-3天需要每天两次给药第一次给药需在早餐前某些病人疗效不确切症状缓解慢夜间酸反跳质子泵抑制剂-10年临床经验临床经验与问题有待改善理想的PPI西医治疗-抑酸治疗质子泵抑制剂有待提高:首剂量后迅速起效有效控制夜间胃酸分泌迅速解除疼痛可预测所有患者的治疗效果药物间相互作用少6.西医治疗-促动力药1促动力药通过增加LES张力，促进胃和食管排空，减少胃食管反流。2胃复安吗丁啉红霉素及衍生物莫沙比利6.西医治疗-促动力药1.胃复安：多巴胺受体拮抗剂增加LES张力协调胃，幽门，十二指肠的运动，促进胃排空不良反应：躁动，坐立不安，嗜睡，锥外体系症状，30％发生率

2.吗丁啉外周多巴胺受体阻滞剂增加LES张力协调胃，幽门，十二指肠的运动增加胃蠕动，促进胃排空不易通过血脑屏障，对脑内多巴胺受体无抑制作用无锥体外系症状6.西医治疗-促动力药6.西医治疗-促动力药适应证:由胃排空延缓、胃食道反流、食道炎等引起的消化不良症状上腹部胀闷感、腹胀、上腹疼痛、嗳气、胃肠胀气、恶心、呕吐、烧灼感功能性、器质性、感染性、放射治疗或药物治疗所引起的恶心、呕吐?吗丁啉的临床应用临床表现-GERD与心血管症状GERD是非心源性胸痛的常见原因GERD可能与冠心病同时存在GERD可加重心肌缺血冠心病药物治疗亦会加重GERD儿科：心动过缓，婴儿猝死综合征食管和心脏的感觉神经转入有重叠交叉5.诊断与鉴别诊断-GERD诊断有明显的反流症状：烧心、反酸、胸骨后疼痛、吞咽困难或吞咽疼痛；X线，食管压力测定，食管PH监测，核素扫描证实；食管病变(内镜检查和组织活检)5.诊断与鉴别诊断-食管PH动态检测可明确酸反流的形式，频率及持续时间。01反流发作总次数(PH4)02最长发作持续时间，PH4持续大于5分钟次数03PH4所占时间百分比（正常人4.5%)045.诊断与鉴别诊断-诊断方法食管PH动态检测-较先进，为金标准：STEP01STEP02StatethedesiredobjectiveUsemultiplepointsifnecessary5.诊断与鉴别诊断-诊断方法、食管压力测定：LES压力食管继发性蠕动食管松弛状态运动协调其他膜电位测定，核素显像等5.诊断与鉴别诊断-食管病变一、钡餐显示钡剂的胃食管反流较重的食管炎征象：食管皱襞增厚，糜烂，溃疡，狭窄钡餐可排除贲门失弛缓症，食道癌，食管憩室及食管裂孔疝5.诊断