早产儿姿势管理与摆位--魏彬彬.ppt

美国国立儿童健康和人类发展学会NICU研究网络制定测试年龄：胎龄30-48周婴儿、新生儿评估神经发育、预测疾病风险:脑瘫、精神和行为发育障碍特点：半结构化，很少依赖于检查者和婴儿之间互动不同测试者间误差小NNNS评估结果：低操作能力、低运动能、高嗜睡与脑瘫发生显著相关NICU网络神经行为量表

NICUNetworkNeurobehavioralScale(NNNS)GeorgeJM,BoydRN,ColditzPB,etal.PPREMO:aprospectivecohortstudyofpreterminfantbrainstructureandfunctiontopredictneurodevelopmentaloutcome.BMCPediatr.2015,15:123.年龄：出生至3个月特点：结构化观察量表目的：了解婴儿行为能力生长发育存在问题内容：18项外界灯光和声音刺激的反应（睡眠保护状态）运动时张力控制活动能力自我调节水平对刺激的反应视觉、听觉和社交互动能力新生儿行为评估量表

NeonatalBehavioralAssessmentScale(NBAS)年龄胎龄(或月经年龄)：末次月经的第一天到出生这一天的总时间修正年龄(Postmenstrualage，PMA)：胎龄+出生后周数，常用到40-44周生理年龄（Chronologicage）：从出生开始的真实年龄纠正年龄（Correctedage）=生理年龄-早产周数=生理年龄-（40-胎龄），用于1-3岁早产儿出生体重符合胎龄体重AGA：出生体重为标准的10%与90%之间小于胎龄体重SGA：出生体重低于10%大于胎龄体重LGA：出生体重大于90%

低出生体重LBW：1500到2500克较低出生体重VLBW：1000到1500克极低出生体重ELBW：＜1000克超低出生体重ULBW：＜750克基本评估-年龄/体重监护仪：血氧饱和度血压心率体温呼吸心电基本评估-生命体征基本评估-生命体征血压早产儿正常血压值取决于他的胎龄防止低血压心率早产儿正常心跳为120-160次/min，饥饿/不安时可达200次/分钟心动过缓:早产儿心率低于100次/min；简单的刺激，进食，插入喂食导管和逆流都能激发早产儿发生心动过缓体温呼吸早产儿正常呼吸为每分钟30-60次呼吸所需氧气：呼吸机或没有呼吸机下给氧氧饱和：正常水平也根据婴儿胎龄改变防止窒息婴儿疼痛评估量表超过40种NICU中未被辨别和治疗的疼痛是研究热点常用量表：舒适量表（ComfortScale）新生儿疼痛量表（NeonatalInfantPainScale）CRIES基本评估-疼痛评估有效评估早产儿应激反应8项条目（6个行为和2个生理测试）：警觉度、镇静/激动、呼吸、身体活动、血压、心率、肌张力、面部张力评分：每项1-5分，总分最高40分，分数↑---压力↑多方面评估患儿应激状况评定时间短（平均≤3mins）：除肌张力评估需接触患儿，大部分评分内容仅需观察评估早产儿应激有效和可靠方法婴儿舒适量表

ComfortScale评估足月儿和早产儿行为发育组成（6个指标）:面部表情、哭的状态、呼吸模式、上肢、下肢、觉醒状态总疼痛分数范围为0-7：各项得分为0-1,除了“哭”有3种描述得分每个指征组观察一分钟干预措施根据评估结果制定新生儿疼痛量表

NeonatalInfantPainScale(NIPS)?NICU早产儿姿势管理与摆位生理屈曲头/颈中立位肩部伸展手在中线或口部骨盆后倾上下肢屈曲整体包裹脚底支撑胎儿宫内理想体位生后环境变化早产儿风险无俯卧支持无骨盆后倾无足部支撑无肱骨支撑双手不靠近脸无足够空间进行下肢活动颈过伸整体屈曲头在中线，颈中立肩部前伸手在中线位骨盆后倾双髋屈曲于中线边界内有自由活动空间触觉输入多种摆位NICU理想摆位提高刺激应激提高自我安静能力、储存能量满足婴儿包裹感官需求（活动空间）促进大脑发育：感觉、运动、认知促进呼吸系统发育、减少重力对肺的影响提高肌力，促进正确运动模式防治异常肌张力NICU摆位对脑发育影响WHO将早产儿的概念定为胎龄37周出生的新生儿。超早产（小于32周为超早产2012年5月，WHO发布《全球早产儿报告》，统计分析全球184个国家和地区的早产儿状况，报告显示