局部血液循环障碍肖海.ppt

结局及影响对机体的影响阻塞血管栓塞心瓣膜变形出血有利不利结局软化、溶解、吸收机化、再通钙化血栓机化机化再通机化再通血栓与坏死血凝块的区别不利：心瓣膜赘生物(血栓)→瓣膜病广泛出血→DIC有利:TB、溃疡病出血时止血阻塞血管:

动脉内血栓形成→梗死

静脉内血栓形成→淤血血栓脱落→栓塞→梗死12345四、血栓对机体的影响第四节栓塞概念：在循环血液中出现的不溶于血的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称为栓塞。（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。栓子可以是固体、液体或气体。最常见的是脱落的血栓碎片或节段，罕见的为脂肪滴、空气、羊水和肿瘤细胞团。一、栓子的运行途径栓子的运行途径一般与血流的方向一致。顺行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞运行途径主动脉系统及左心栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支静脉系统及右心栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。门静脉系统栓子，栓塞肝内门静脉分支。顺行性栓塞栓子的运行途径(图)交叉性/逆行性栓塞交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常性栓塞。逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。栓塞类型血栓栓塞（thromboembolism）脂肪栓塞(fatembolism)气体栓塞（gasembolism）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞二、栓塞的类型和对机体的影响体循环动脉栓塞肺动脉栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无严重后果栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引起右心室压力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上栓子来源：95%以上为下肢膝以上深静脉后果猝死取决于栓子大小、数目和心肺功能情况肺动脉主干或大分支栓塞时，肺动脉内阻力急剧增加，导致急性右心衰竭。肺栓塞刺激迷走神经，通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉和支气管的痉挛，导致窒息和急性右心衰竭。肺动脉栓塞猝死的机制肺动脉栓塞(Figure)体循环动脉系统栓塞栓子80%来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重髂内动脉血栓脂肪栓塞常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤入血→右心→肺栓塞。

直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细血管栓塞

直径＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心→体循环→全身多器官栓塞少量脂滴入血→被巨噬细胞吞噬、吸收或被脂酶分解清除→无不良后果。75%的脂滴入血→使大部分肺循环面积受阻→因窒息和右心衰死亡。后果：脂肪栓塞脂肪栓塞(图)气体栓塞概念：由大量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病。空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入小量时，可溶解于血液中，不会发生气体栓塞后果超过100毫升时，猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。AEDFBC肝大、肝区压痛、肝功能下降[结局]肝窦储脂细胞增生合成胶原塌陷的网状纤维胶原化汇管区纤维增生[临床表现]淤血性肝硬化第二节出血(Hemorrhage)按有否疾病01生理性出血；2)病理性出血02按血液逸出机制03破裂性出血；2)漏出性出血04按出血部位05内出血；2)外出血06二、出血的类型概念:心脏或血管壁破裂引起的出血。心梗室壁瘤破裂原因:血管机械性损伤：割、弹、刺伤血管壁或心脏病变：动脉粥样硬化破裂(一)破裂性出血3、血管壁受周围病变侵蚀：如结核、恶性肿瘤、溃疡等。014、静脉破裂：如肝硬化时曲张食管静脉。025、毛细血管破裂：如软组织损伤。03概念:血管壁通透性增高引起的出血。原因:血管内压增高

血管壁的损害血小板减少或功能障碍凝血因子缺乏12(二)漏出性出血(一)内出血1.血液积聚于体腔内