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小学留守儿童档案卡 (2).docx

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    李河小学留守儿童档案卡

    学校名称：填表时间：年月日

    留守儿童基本情况

    姓名

    性别

    照片

    出生年月

    所在班级

    爱好(特长)

    家庭住址

    班主任姓名

    联系电话

    家庭情况

    父亲情况

    姓名

    年龄

    文化程度

    联系电话

    务工单位

    务工住所详址

    母亲情况

    姓名

    年龄

    文化程度

    联系电话

    务工单位

    务工住所详址

    枝江市团结路

    家庭其他成员

    姓名

    年龄

    文化程度

    与留守儿童关系

    联系电话

    监护人(委

    托监护人)

    情况

    姓名

    年龄

    文化程度

    与留守儿童关系

    身体状况

    联系电话

    职业

    农民

    详

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