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附件2
高校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
姓名性出生年月民族
身份证政治入学前
□城镇□农村
号码面貌户口
毕业家庭
学
生学校人口数
基
本家庭□孤儿□单亲□残疾□烈士或优抚对象子女□低保家庭□建档立卡贫困户
情类型□其他
况
家庭通
讯地址
邮政
联系电话
编码
与学生年收入
姓名年龄工作（学习）单位职业健康状况
关系（元）
家
庭
主
要
成
员
情
况
家庭年收入（元）。学生本学年已获资助情况
家
庭。
有
关家庭遭受突发意外事件：。
信
息家庭成员失业情况：。家庭欠债情况及原因：。
其他情况：。
本人承诺以上所填内容真实无误，并予以认可，如不真实，本人愿意承担相应后果。
学生本人签名：学生家长或监护人签名：年月日
学生家庭所在地经办人签字：单位名称：
乡镇或街道民政（加盖公章）
部门确认签章联系电话：
年月日
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡
（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
附件3
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
院（系）：年级：专业：学号：
姓名性别出生年月民族
学家庭人均
生
本身份证号码政治面貌
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