功能失调性子宫出血(功血).pptVIP

黄体功能正常，但黄体期短01部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL升高。02生理性因素03初潮、分娩后、绝经前等。04病理分泌期子宫内膜腺体往往分泌不佳，间质水肿不明显，或腺体与间质不同步。有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。010203月经周期缩短；经期、经量正常不易受孕或孕早期流产。３、临床表现依据症状：月经周期缩短，不孕或早早孕流产ＢＢＴ：双相体温，但升温期小于11日子宫内膜病理所见：来月经8小时内取内膜，显示分泌反应不良妇科检查４、诊断促进卵泡发育卵泡期使用低剂量雌激素促进卵泡发育，妊马雌酮0.625mg或17β雌二醇1mg连续5-7日氯米芬（CC）于月经第５天每日口服氯米芬５０mg，共５日促进月经中期ＬＨ峰形成HCG5000-10000U在卵泡成熟时肌注02010304５、治疗01概念03分类02是指由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血；而全身及内外生殖器官无器质性病变。04无排卵性功血占85％，排卵性功血占15％。05无排卵性功能失调性子宫出血正常月经的维持有赖于大脑皮层——下丘脑——垂体——卵巢轴的功能正常及协调，无排卵性功血好发于青春期及绝经过渡期青春期功血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈有缺陷,无FSH及LH峰值出现，使卵巢不能排卵；绝经过渡期功血卵巢功能衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡退变而不排卵。病因和病理生理子宫内膜在单一雌激素作用下发生增生期变化低水平雌激素间断少量出血，慢长高水平雌激素闭经，内膜增厚，不牢固，突破出血，量大雌激素撤退出血一批卵泡闭锁，雌激素水平下降，内膜脱落出血01另外，在无排卵功血时由于子宫内膜脆性增加，易自溃出血；02子宫内膜脱落不完全，难以完全修复；03血管结构和功能异常；04凝血与纤溶异常；05血管舒张因子异常PGE2升高子宫内膜增生症单纯性增生1%复杂性增生3%不典型增生1/3增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜子宫内膜的病理改变01症状最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异：低水平雌激素间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；020304高水平雌激素长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破型出血。临床表现月经过多经量过多子宫不规则出血子宫不规则过多出血ABC出血多或时间长者常伴贫血；妇科检查或全身无器质性病变。体征辅助检查体检详细询问病史010203诊断辅助检查诊断性刮宫超声检查宫腔镜检查基础体温测定激素测定宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶）阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响）血常规凝血功能测定异常妊娠或妊娠并发症1生殖器官肿瘤2生殖器官感染3性激素类药物使用不当4全身性疾病5鉴别诊断一般治疗支持疗法改善全身状况（纠正贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。药物疗法治疗原则：青春期功血以止血和调整周期，促排卵为主更年期功血以止血、调整周期、减少经量，防止内膜病变为主治疗止血青春期功血1)阴道出血不多，轻度贫血的患者可采用口服复方低剂量避孕药，每日一片，共21天，停药来月经2）阴道大量出血A）口服复方单相避孕药，每6-8小时1片，要求24-48小时血止，血止后每3日递减1/3量，直至每日1片从血止算起共服20日，停药来月经1口服大剂量雌激素止血2妊马雌酮2.5mg，每６小时一次，血止后每３日递减１/3量，直至维持量1.25mg/d.从血止算起共２０日停药．3己烯雌酚１－２mg，每６－８小时一次，血止后每３日递减１/3量，直至维持量1mg/d.从血止算起共２０日停药4应用雌激素最后７－１０日加用孕激素，甲羟孕酮１０mg／日5禁忌出血多时可加用雄激素围绝经期功血妇康片５mg(8片)，每８小时一次，血止后每３日递减１/3量，直至维持量每日２.5mg-5mg，至血止后２０日停药．３－７日发生撤药性出血．孕激素止血其他止血药青春期及生育期无排卵性功血01雌、孕激素序贯法：人工周期02方法：妊马雌酮