经皮微波消融联合无水酒精注射及测温技术在治疗近胃肠道肝癌中的应用.pdfVIP

经皮微波消融联合无水酒精注射及测温技术在治疗近胃肠道肝肿瘤

中的应用

周佩、于杰、孔月、程志刚、韩治宇、刘方义、于晓玲、梁萍

解放军总医院介入超声科；广州军区武汉总医院超声科

摘要

目的：经皮微波消融联合小剂量的经皮无水酒精注射及温度监控技术对靠近胃肠肝肿瘤中

的辅以被应用于肝脏病变紧靠这被证明是安全和有效的胃肠道。在本章中，这个方法是从技

术过程和临床结果的观点介绍。方法：选取自2005年5月至2012年12月在解放军总医

院介入超声科进行超声引导下微波消融治疗的患者172例共175个病灶，平均直径2.4±

1.3cm范围0.6-6.0cm，所有病灶与胃肠道的距离均经过CT、MRI或CEUS测定＜5mm，

其中103个病灶联合小剂量无水酒精注射治疗。微波消融治疗仪采用康友（南京）KY-2000

型；酒精注射采用99.5％乙醇溶液缓慢注入肿瘤的边缘位置。温度监控采取超声引导下插

入热电偶（21G针）的方法进行。温度监控范围设定为54℃-60℃（患者无手术切除史）

或50℃-54℃（腹部外科手术切除后患者）。进行随访并观察疗效指标，记录并发症发

生情况。结果：随访1～83.3个月肿瘤完全消融率96.5%(169/175)，肿瘤局部进展率10.1%，

主要和次要并发症的发生率分别为1.7%和1.2%。结论：在严格温度监测下，微波消融联

合无水乙醇注射可以安全治疗邻近胃肠道肝细胞癌并取得较好的完全消融效果。

讨论：影响消融的大小因素很多，如周围血管分布的因素，对肝硬化背景对周围组织热导率

影响等。然而组织的热损伤的主要因素是温度超过组织凝固性坏死的临界值（60℃）因此

温度可以作为一个可靠的指标来反映肝脏肿瘤消融期间的病理变化。监测肿瘤或肝脏近端胃

肠道的边缘组织的温度的目的一是要避免对相邻的肠袢造成热损伤，二是要确保肿瘤的边缘

组织的治疗效果。结果表明这种治疗模式是对于临近胃肠道肝肿瘤是安全的。由于肿瘤突出

或与胃肠道接触的边缘组织的控制温度比凝固的阈值温度低，因此采取联合无水乙醇注射来

实现肿瘤边缘组织的完全坏死。无水乙醇注射有两方面的影响：一，化学消融肿瘤的边缘细

胞;二，与微波消融联合获得协同性坏死性作用。实验和临床报告显示，联合使用乙醇和射

频或微波消融治疗引起坏死性协同作用，与凝固体积要比单独应用酒精注射或射频消融及微

波消融达到的凝固体积大。本研究结果与射频消融肿瘤邻接胃肠道和其它辅助技术（如人工

腹水等）所得到的结果相似。