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JMedRes,April2021,Vol.50No.4

立体定向放射治疗在转移性肝癌中的应用

孙君碟向作林

摘要目的肝脏接受肝动脉和门静脉双重血供,血流丰富,恶性肿瘤大多可转移至肝脏,形成转移性肝癌。转移性肝癌

治疗方法较多,但是效果不甚满意。放射治疗是治疗转移性肝癌的方法之一,但是由于放射治疗的技术限制使得放射性肝损伤

高发,导致其在肝脏肿瘤中的应用并不如其他常见肿瘤。但是,随着立体定向放射治疗的产生和发展,其良好的局部控制和较小

的肝脏毒性作用使得转移性肝癌的放射治疗成为现今对于无法手术患者的一种良好的替代治疗方式。本文就对立体定向放射

治疗转移性肝癌的现状进行综述。

关键词立体定向方式治疗肝癌疗效

中图分类号R73文献标识码ADOI10.11969/j.issn.1673-548X.2021.04.003

肝脏富含血窦,受肝动脉和门静脉双重血供,常

体生存(overallsurvival,OS)的原因之一。细胞DNA

成为恶性肿瘤转移的器官。有研究表明,原发肿瘤进的损伤是放射治疗的基础。SBRT不同于常规放射治

展过程中25%~50%可转移到肝脏[1]。手术切除治疗,其较高的放射治疗剂量不仅损伤了更多的DNA

疗结直肠癌肝转移癌至今仍然是治疗的“金标准”,数量,还造成了更复杂的DNA损伤,使得DNA的修

但能进行手术治疗的患者较少,大部分患者不适合手复变得更加困难从而导致更多肿瘤细胞的死亡[4]。

术治疗[2]。因此寻找合适的替代治疗方法治疗转移细胞在细胞周期的不同时期对放射的敏感度不同。

性肝癌显得尤为重要。肝癌的放射治疗已经出现很G和M期的细胞对放射线最敏感,用细胞周期特异

2

多年,但由于放疗技术精准度有限导致对周围正常组性酯酶将细胞阻断在G期,细胞的放射敏感度有所

2

织损伤较大,使得放射性肝损伤(radiation-induced提高[5]。相较于传统放射治疗,SBRT能延长细胞周

liverdisease,RILD)发生率一直处于较高水平,从而

期的检查点使得细胞处于放射敏感期从而提高放射

限制了其应用。随着立体定向放射外科的出现,现在治疗的疗效[6]。残存肿瘤细胞的再增殖也是影响疗

立体定向放射治疗(stereotacticbodyradiatontherapy,效的原因之一。SBRT对于肿瘤的杀伤能力更加强

SBRT)也开始广泛应用于体部肿瘤。SBRT将较高的

大,残存的肿瘤细胞再增殖能力被减弱从而减少了肿

放射治疗剂量精准地集中在肿瘤治疗靶区内,并在到瘤细胞再增殖引起的放射失败[7]。

达靶区周围组织时剂量锐减[3]。SBRT对于正常肝放射治疗不仅破坏了肿瘤细胞,同时对于一些正

组织的损伤远小于传统放射治疗,应用其治疗肝脏病常细胞也有损伤,其中比较重要的有循环中的淋巴细

灶的RILD发生率已大大减少。胞。肿瘤能够不受正常限制生长,主要原因是存在免

一、SBRT与常规放射治疗疫逃避的微环境,对于淋巴细胞的损伤会使得肿瘤的

SBRT与常规放射治疗并不是简单的分割剂量和