临床急性昏迷病人、低血容量休克、创伤性休克、急性脑出血病人等急诊科常见抢救病人护理要点.doc

临床急性昏迷病人、低血容量休克、创伤性休克、急性脑出血病人等急诊科常见抢救病人护理要点

急性昏迷病人护理要点

1、迅速将患者安置于重症监护室，去枕平卧，头偏向一侧，解开衣领裤带，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。根据患者的临床表现及生命体征迅速进行危险分层。对于高危及休克的患者，立即打开2条静脉通路，遵医嘱补液、应用抢救药品。

2、改善氧合，迅速给予面罩吸氧，呼吸困难者，遵医嘱应用呼吸兴奋药物。呼吸道分泌物多时，应及时给予吸痰。痰液粘稠者，应给予雾化吸入，以促进痰液排出。若发生呼吸道梗阻时，应及时给予气管插管或气管切开，人工辅助呼吸。若行气管切开者，应按气管切开术后的护理常规进行护理。

3、持续心电监护，密切观察、记录生命体征的变化。注意心率、心律的变化及有无心肌缺血表现，发现异常，立即报告医师。

4、密切观察意识、瞳孔的变化，若瞳孔缩小，呼气无异味者，提示有镇静、催眠类药物、吗啡、海洛因等毒品中毒的可能；若瞳孔缩小，呼气有蒜臭味，提示有机农药中毒的可能。瞳孔缩小也可见于一氧化碳中毒、颅内感染、颅内肿瘤、颅脑外伤等。若瞳孔散大，则提示可能颠茄类药物、肾上腺素类药物中毒、青光眼、颅内压增高等。在观察瞳孔的同时，应结合全身其他部位的症状、体征，如伴呕吐、脑膜刺激征、神经系统定位体征等，协助医师迅速查找引起昏迷的原因。

5、留置导尿，密切观察、记录尿量、尿液的颜色、性质的变化，同时遵医嘱留取标本送检。在血容量已补足后，尿量＜25~30ml/h，或无尿量者，应注意及时防治急性肾衰竭，并协助医师进行脱水、利尿治疗。

6、抽搐、牙关紧闭时，应用牙垫或压舌板用纱布包裹置于上、下臼齿之间，以防舌及口唇咬伤。有活动义齿者应及时取下，以防误吸。躁动不安时，应加床挡，将枕头横立于床头，并专人护理，必要时，应用约束带，以防止发生意外。

7、预防压疮及坠积性肺炎，常使用气垫、水垫床等，每2~3小时活动一下受压部位，并给予翻身、拍背，以促进排痰。

8、若疑为经口急性中毒者，应迅速插胃管抽取胃内容物行实验室检查及毒物分析，同时给予洗胃、导泻。

9、注意观察大便的颜色、气味及性质，若无大便，必要时插肛管抽取类便标本送检。

10、加强会阴护理，每天行会阴冲洗2次，留置导尿者，给予膀胱冲洗，以防引起感染。

11、眼睑不能闭合着，应涂抗生素眼膏，并加盖生理盐水湿纱布。

12、昏迷时间长者，应留置胃管，每4小时从胃管注入温流质饮食200ml，以保证营养物质的补充。

低血容量休克护理要点

1、迅速建立2路静脉通道，给予快速补液。

2、协助医师进行中心静脉压的测定，并根据中心静脉压调整输液速度和输液量。

3、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色等情况的变化，并认真做好记录。

4、保持呼吸道通畅，吸氧，若气管插管或气管切开者，应按相应的护理进行。

5、注意观察尿量、尿比重及肢端血液充盈情况。

6、注意保暖，使用暖水袋时，需用双层毛巾包裹，以防烫伤。

7、保持病人安静，尽量减少刺激，避免不必要的搬动。

8、备好急救用品，使其处于备用状态。

创伤性休克护理要点

1、立即建立静脉通道，在清创、包扎的同时，快速补充血容量。

2、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并认真作好记录。

3、留置导尿，准确观察、记录尿量、尿比重及尿液的颜色。

4、保持呼吸道通畅，建立合适的呼吸交换，必要时立即准备气管插管和气管切开，准备人工辅助呼吸器，以备急用。

5、立即抽血做血型、血交叉配合反应，及时、准确地输血。

6、协助医师插中心静脉导管，密切观察中心静脉压。

7、严密观察全身各个组织器官的功能情况，严防潜在的损伤。

8、注意观察包扎伤口的敷料有无渗血渗液情况。

9、合理安排输液顺序、输液速度。预防心、肺、肾衰竭。

10、昏迷病人应按昏迷护理常规进行护理。

11、手术病人应按外科术后护理常规进行护理。

急性脑出血病人护理要点

1、绝对卧床，头部抬高30o,昏迷病人头偏向一侧。

2、严密观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压，注意再出血先兆，并认真做好记录。

3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，必要时吸痰。

4、昏迷病人应留置胃管。每2~4小时注入温流质饮食。

5、保持口腔清洁，每天口腔护理2~3次，以防口腔感染。

6、做好皮肤护理，保持床铺平整、干燥，及时清理大小便，每天行会阴护理1~2次，留置导尿者每天进行膀胱冲洗。

7、定时更换体位，每2小时翻身1次，对身体受压部位进行按摩，预防压疮的发生。

8、定时叩背，促进咳嗽排痰，预防坠积性肺炎。

急性腹痛病人护理要点

1、对危重患者应及时安置于抢救室，并配合医师紧急处置。

2、稳定患者情绪，对腹痛患者，应给予安慰，向其解释病情及治疗方案，并说明不用应用镇痛药的理由，以取得患者及家属的理解及配合。

3、及时帮助患者采取合适的体位，如休克患