临床危重症患者骨髓腔输液管理总结及临床应用.doc

临床危重症患者骨髓腔输液管理总结及临床应用

1.骨髓腔通路建立时机及优势

1.1对于CPR、严重休克、恶性心律失常等危重症患者，IO是当静脉通路无法建立时的备选方案。

1.2当危重症患者的外周静脉通路因解剖结构、病理状态或技术难题而难以建立时，IO可以作为替代方案。

1.3在儿童及婴幼儿心脏骤停的情形下，可将IO作为最初的血管通路方式。

1.4骨髓腔中的高度分化的非塌陷静脉网能够迅速吸收和转运液体，为危重患者抢救提供支持。

1.5骨髓腔内输入药物的药代动力学、药效学及用药剂量与IV相似。

1.6除具有骨髓毒性的药物外，复苏液体、抢救用药及血制品均可用于IO。

1.7不推荐穿刺部位骨折、感染、假肢、成骨不全、严重骨质疏松、缺少足够解剖标志的危重症患者实施IO。

1.8?IO与IV及CVC相比，操作成功率更高，耗时更短。

2.骨髓腔通路类型及选择

2.1针对危重患者，有多种设备可用于骨内通路，包括手动、冲击驱动和钻孔式设备。?

2.2建议使用商品化骨髓腔穿刺装置，如无法获取，也可选择带针芯的金属穿刺针。

3.骨髓腔通路并发症及预防

3.1IO主要并发症包括外渗、骨髓炎，其他并发症包括骨折、感染、脂肪栓塞等。

3.2一旦周围循环改善，应改用其他输液方式。

3.3骨髓腔通路建议在24h内移除，以防止骨髓炎发生。

3.4.输液治疗中，应定期评估穿刺针是否松动、移位。

3.5加强巡视，及时发现并处理可能的并发症。

4.使用及培训

4.1建议穿刺部位包括近端和远端胫骨、近端肱骨，其他部位包括踝关节内侧、尺骨、桡骨、骨盆和锁骨。

4.2危重症患者抢救时，可不镇痛直接骨髓穿刺。

4.3若患者疼痛明显，可少量多次通过IO输注2%利多卡因。

4.4可通过多种方法确认骨髓穿刺针位置：穿透骨骼时“阻力消失”、回抽骨髓液、5-10mL生理盐水冲洗，必要时通过X线摄片或多普勒超声确认。

4.5大多数输液泵不能通过IO通路输液，应限制使用；建议在危重症患者中使用加压袋或手动推注方式进行输液。

4.6建议输液前后使用生理盐水冲洗骨内套管。

4.7使用透明敷料固定骨髓穿刺针，以便于观察有无渗漏。

4.8确保相关人员经过至少2h的规范化培训，每2年应再培训与考核，并将IO培训及模拟考核纳入资质管理。

4.9穿刺操作：骨髓腔内输液的操作步骤包括穿戴适当防护装备、定位、消毒、穿刺、回抽、固定、冲管（必要时麻醉）、输液和拔除。