急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读.ppt

直接PCI时支架的选择ACCF/AHASTEMIGuidelinesupdated2013030201直接PCI时,应用BMS或DES均是合理的(I,A)对于有出血高危风险、不能坚持1年抗血小板治疗或未来1年内有外科手术可能者应使用BMS(I,C)急性STEMI诊断标准和治疗原则中对支架选择并没有特殊规定STEMI并发症处理心力衰竭(心源性休克)机械性并发症室间隔穿孔乳头肌断裂（功能异常）游离壁破裂(心包压塞)尽可能早期使用IABP，必要时ECMO各种心律失常(及时纠正)**Greatestemphasisistobeplacedonthedeliveryofreperfusiontherapytotheindividualpatientasrapidlyaspossible.*急性STEMI诊断标准和治疗原则解读

STEMI估计年发生率50/10万(直接PCI-5%)卫生部STEMI诊疗临床路径(2008)中国STEMI诊治指南中华心血管病杂志2010;38(8):675123急性冠脉综合征诊断标准和治疗原则4中国STEMI现况采用ACC/AHA/ESC/WHF”心肌梗死全球统一定义”分型11型:与缺血相关的自发性MI22型:继发于缺血的MI33型:心脏性猝死44a型:伴发于PCI的MI54b型:伴发于支架血栓形成的MI65型:伴发于CABG的MI7STEMI分型STEMI诊断ChinJCardiol2010;38:675疑似STEMI胸痛患者，FMC后10min内ECGTnIorTCK-MB而非CPK或LDH超声有助于鉴别诊断，但并非必需原则:STEMI的早期诊断主要依据临床症状和心电图，不应因等待生化或影像测定结果而延误治疗应尽可能在最短的时间内把患者送到有能力行再灌注治疗（溶栓/PCI）的医院01能够实施直接PCI的医院提供全天候服务02无直接PCI条件的医院应立即启动溶栓治疗并考虑转运去行直接PCI或补救性PCI术03转运时应配有有合适的监测设备、除颤仪和医务人员04建立依托胸痛中心的区域性STEMI诊治网络，尽可能传输院前心电图给心内科医师05急诊流程01症状发生3h但不能及时PCI；虽具备直接PCI条件，但就诊至PCI与就诊至溶栓时间相差60min，且FMC至PCI90min02发病12h到无直接PCI条件医院就诊、不能及时实施转运PCI者（FMC至实施转运PCI时间120分钟）、无溶栓禁忌，应溶栓0312-24h如仍持续缺血症状或ST段抬高，无直接PCI条件，选择性溶栓仍有效STEMI溶栓适应证争取首诊至实施溶栓的时间≤30分钟首选特异性纤溶酶原激活剂溶栓后3-24小时行冠状动脉造影溶栓失败后应行补救性PCI排除溶栓禁忌证溶栓治疗的治疗原则01以往脑出血/脑血管结构异常/颅内肿瘤026月内缺血性脑卒中/TIA(3h除外)03可疑主动脉夹层04活动性出血(不包括月经来潮)053月内严重头部闭合伤或面部外伤06慢性严重/未控制高血压(≥180/110mmHg)溶栓治疗禁忌证(1)痴呆/已知颅内病变外伤/大手术(3周)或心肺复苏(10min)内脏出血(4周)不能压迫部位大血管穿刺(2周)感染性心内膜炎妊娠活动性消化性溃疡≥75岁者，优先直接PCI溶栓治疗禁忌证(2)直接将病人从急诊室(救护车）送至导管室（不必先入住CCU或心血管病房）缩短再灌注时间延迟改善远期预后缩短住院天数0102030405开展直接PCI的医院开展直接PCI的医院ACCF/AHASTEMIGuidelinesUpdated2013争取首诊至实施直接PCI的时间≤90分钟尽可能实行绕行急诊（救护车入院）、绕行CCU（自行来院者）直接送入导管室建立先救治、后收费机制导管室启动时间应30min直接PCI应当由具备资质和有经验的医生在具备条件的导管室进行0102转运PCIACCF/AHASTEMIGuidelinesUpdated20131高危STEMI患者就诊于无直接PCI条件的医院，尤其是有溶栓禁忌证或无溶栓禁忌证但已发病3h的患者，可在抗栓(抗血小板/抗凝)治疗同时，尽快将病人转运至可行直接PCI的医院。2也可尽快请有资质的医生到有PCI条件的医院行直接PCI。3转诊患者应争取在首诊后120分钟内实施直接PCI关于抽吸血栓ACCF/AHASTEMIGuidelinesUpdated