心肺复苏后低温治疗课件.ppt

04复苏后低温思考1960-1990仅限于杂志“HypothermiaTherapetics”+“CardiacArrest”73篇文献04复苏后低温思考1960-1990仅限于杂志“HypothemiaTherapeutics”04复苏后低温思考1960-1990仅限于杂志“HypothemiaTherapeutics”290篇文献04复苏后低温思考室颤导致的心跳骤停心肺复苏成功后，浅低温治疗有利于神经功能恢复，并减少死亡率。2002；346（8）：549－55604复苏后低温思考NEnglJMed2002；346（8）：557－563我们初步观察结果表明浅低温似乎可以改善院外心跳骤停复苏后昏迷病人的预后。04复苏后低温思考恢复自动循环后立即降温04复苏后低温思考体温降至33℃持续18小时……出现横纹肌溶解、急性肾衰、休克肝、高钠血症、心肌梗塞……2次电机械分离但复苏成功。第4天睁眼、对刺激有反应……第12天气管切开，置入胃管…..第21天停呼吸机，可行走、未发现明显神经系统并发症。04复苏后低温思考62岁，男，院外心跳骤停后28min后恢复循环，迅速转为心室停搏，采用机械心肺复苏机，再次恢复循环后呈深昏迷。转入导管室后实施低温治疗,再次停跳，在人工CPR下显示左冠状动脉梗阻，再通后送入ICU行主动脉内球囊反搏。低温24小时，13天后病人清楚，未发现神经并发症。04复苏后低温思考04复苏后低温思考低温组的存活率明显增高（56%v36%）04复苏后低温思考不论心跳骤停7min或9min，伤后72h神经缺陷评分（NDS）立即降温组（立即降温，维持6h）显著优于常规降温组（1h后降温，维持12h）。04复苏后低温思考颅内出血（ICH）后实施颅脑浅低温显著降低脑水肿形成，甚至大鼠脑血肿后24h实施颅脑低温。其机制包括：降低血脑屏障破坏、减轻炎症和氧化损害。JStrokeCerebDiseases.2008;17(4):187-19504复苏后低温思考结果显示硫酸镁与浅低温联合有神经保护作用，甚至治疗被迟误几小时。BrainReserch.2008;258-26404复苏后低温思考体外ECMO治疗过程中，低温治疗延续到6天。两例病人存活且无神经并发症。我们认为延续低温不仅有神经保护，并且可减轻包括肺水肿在内的再灌注损伤。2009:379-38104复苏后低温思考InterJCardio2009:387-391低温治疗改善神经功能预后。再灌注治疗与低温联合不明显增加出血性并发症风险。*04复苏后低温思考心肺复苏后低温治疗的思考04复苏后低温思考全世界每年约有17,000,000人死于心血管疾病，其中心跳骤停后神经功能损害是主要死亡原因。迄今为止心跳骤停后尚缺乏有效的治疗手段。04复苏后低温思考脑复苏(cerebralresuscitation)综合疗法04复苏后低温思考脑缺血脑完全缺血10-15秒，脑的氧储备即完全消耗，病人意识消失；20秒后自发和诱发脑电活动停止，细胞膜离子泵功能开始衰竭；1分钟脑干的活动消失，呼吸几乎停止，瞳孔散大；4－5分钟内脑的葡萄糖及糖原储备和三磷酸腺苷（ATP）即被耗竭。04复苏后低温思考脑代谢脑是周身需氧最多而且最不能耐受缺氧的器官。重量占体重的2%，脑血流量却占心排出量15%-20%，耗氧量占全身耗氧量的20%-25%以上，葡萄糖消耗占65%。04复苏后低温思考脑复苏内容主要任务：防治脑水肿和颅内压升高。适应证：参照复苏过程中神经系统的体征。原则：防止或缓解脑组织肿胀和水肿。主要措施：脱水、降温、肾上腺皮质激素。04复苏后低温思考低温降低脑耗氧量、减少乳酸聚积、稳定生物膜、保护血管内皮细胞，抑制磷酸酶活化，抑制氧自由基和脂质过氧化物反应、抑制多种内源性毒性介质释放等作用。国外：最大保护时限34℃~35℃，1～3小时国内：主张30℃~34℃，持续24小时以上。不宜认为凡是心脏停搏者都必须降温。心脏停搏未超过3－4分钟或病人已呈软瘫状态时，不是低温的适应证。04复苏后低温思考低温实施要点重点头部降温及早实施，尤其最初10min内。足够降温，降温至听力恢复为止。抗惊厥、控制抽搐和寒战。维持循环和呼吸功能稳定。配合其他治疗手段：脱水、高压氧04复苏后低温思考患者男，14岁，体重31Kg。因“先天性脊柱侧凸症”拟行“脊柱册凸矫形术”。入室心率132次每分，血压为100\65。常规麻醉诱导（咪达唑仑1mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚50mg、维库溴铵4mg）插管顺利，控制呼吸。手术于9:50开始，并同