胃十二指肠溃疡病课件.ppt

06消化性溃疡06消化性溃疡06消化性溃疡06消化性溃疡第一节胃十二指肠溃疡病*06消化性溃疡*胃十二指肠溃疡病概述胃十二指肠溃疡是消化系统常见的慢性病，其特点是在胃壁或十二指肠壁上发生一个经久难愈的溃疡，一般十二指肠溃疡比胃溃疡更常见（大约为70%：25%）,也有胃、十二指肠均有溃疡并存→称复合溃疡，约占5%，患者多为青壮年，80%发生在于20—50岁之间，男﹥女（3-4：1），由于其发生与胃液的消化作用有关，又称“消化性溃疡”。一、病理变化二、结局及并发症三、临床病理联系四、病因与发病机制胃十二指肠溃疡病*06消化性溃疡*一、病理变化肉眼：可见一个溃疡。部位：胃小弯近幽门部，十二指肠球部。数目：一个，偶尔二个以上。大小：直径2厘米以下。形态：圆或椭圆，边缘整齐，粘膜皱壁以溃疡为中心，呈放射状，深浅不一，深者可达肌层，浅者达粘膜层，底部平坦、清洁，有瘢痕形成，局部有坚实感。胃十二指肠溃疡病*06消化性溃疡*镜下：溃疡底部由里至外分四层（附：正常）1渗出层：薄层炎性渗出物（纤维素+白细胞）2坏死层：坏死的肉芽组织（深红、无结构）3肉芽层：新生的肉芽组织（新生毛细血管+成纤维细胞+炎细胞），靠近坏死层的为幼稚的肉芽组织，靠近健康组织一面的为成熟的肉芽组织→纤维（图A、图B）胃十二指肠溃疡病*06消化性溃疡*4、瘢痕层——为致密的胶原纤维，其中可见厚壁血管，（因为慢性炎症刺激引起小A内膜增生→管壁增厚、变窄、甚至闭塞）此变化对溃疡结果不利，多数小Ａ发生狭小→局部供血下降→组织营养不良抵抗力下降→防碍再生→不易愈合，但厚壁血管却可防止血管破裂出血。胃十二指肠溃疡病*06消化性溃疡*溃疡边缘粘膜上皮常增生，呈息肉状或向下长到粘膜下层，有时溃疡边缘可见粘膜与肌层粘连愈合现象，这主要是由于结缔组织在肌层下增生所致，溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂等变化（是疼痛的原因之一）。此外，神经纤维暴露、受到刺激也会导致疼痛。胃十二指肠溃疡病*06消化性溃疡*胃溃疡为什么发生在胃小弯近幽门部？原因可能是：①胃小弯部神经末梢较丰富，易受中枢N系统的影响；②与幽门腺的分布有关：幽门部或胃窦相当于幽门腺区，幽门腺区粘膜屏障功能较低，粘液保护缺乏→易发生溃疡；③胃小弯胃粘膜较薄，血管吻合支不完善→血管较少④小弯与酸性内容物接触时间较长，易被消化。胃十二指肠溃疡病*06消化性溃疡*溃疡常发生在胃窦与胃体粘膜交界处（胃角）即胃体粘膜附近的碱性窦部粘膜区。这个交界限线，随年龄和胃炎病变的扩展而向上移动。十二指肠溃疡壁的形态与胃溃疡相似部位——多发生在十二指肠起始部（球部）的前壁或后壁大小——溃疡较小，直径小于1厘米，较易愈合，但可引起显著的纤维组织增生。胃十二指肠溃疡病*06消化性溃疡*二、结局及并发症溃疡中的一对矛盾决定其预后，即组织消化破坏-Ⅰ与组织修复抗消化-Ⅱ。如果Ⅱ﹥Ⅰ，则溃疡愈合：1、痊愈→溃疡经过适当治疗以后，溃疡形成瘢痕而愈合。但该处无腺体结缔组织,只有一层单层柱状上皮，局部抗酸力弱，有可能再发。浅表的、早期的溃疡可以“自愈”或“治愈”，因表浅粘膜可完全再生。往往有的病人症状消失多年而后并发胃癌。有的人可以无症状，一开始就是突然穿孔。胃十二指肠溃疡病*06消化性溃疡*如果Ⅰ﹥Ⅱ，溃疡继续发展加深，出现各种并发症：1、幽门狭窄（幽门梗阻）：3%左右原因：①幽门部或十二指肠球部溃疡，反复发作→大量纤维增生（经过愈久、瘢痕越多）→瘢痕收缩→幽门狭窄；②炎症刺激→幽门部粘膜充血+括约肌痉挛→幽门梗阻。这种梗阻，经内科治疗（水肿消退、痉挛解除）即缓解。胃十二指肠溃疡病*06消化性溃疡*结局：

①长期严重的不全梗阻→胃内容物通过困难→胃扩张、胃壁肥厚。梗阻症状：呕吐频繁→水电解质紊乱、营养不良；

②完全梗阻→触、摇胃部可有振水音，胃蠕动波可见。胃十二指肠溃疡病*06消化性溃疡*2、出血（10%—25%）：根据溃疡处受腐蚀血管的大小，临床可有不同症