神经外科疾病分类.ppt

神经外科常见疾病介绍颅脑外伤蛛血脑出血脑肿瘤头皮损伤颅骨骨折闭合性脑损伤开放性颅脑损伤原发性继发性外伤性脑震荡脑挫裂伤颅内血肿硬膜外硬膜下脑内出血颅盖颅底颅前窝颅中窝颅后窝脑膜瘤胶质瘤垂体瘤部位 瘀血 ＣＳＦ漏 颅Ｎ损伤颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N呈熊猫眼球结膜下出血颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，听N颅后凹 枕下及乳突部 少见 少见010302040506颅中凹颅底骨折耳后瘀血颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血处理禁止外耳道冲洗或塞平卧休息抗菌素及止血剂短暂昏迷史＜30分钟(影响醒觉中枢，上行激动系统)近事遗忘(逆行性遗忘)头部外伤后引起一般头痛、头昏、恶心、呕吐神经系统及生命体征无异常处理: 1、平卧休息对症处理脑震荡1意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟(部分静脉出血)2意识恢复后头痛、呕吐等较严重3并发脑水肿及血肿—脑疝4主要生命体征及神经系统有异常发现处理:注意颅内继发性血肿脑挫裂伤脑震荡或颞部线形骨折01昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷〔中间清醒期〕02头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝03硬膜外血肿慢性急性头部外伤后3天亚急性头部外伤后3天－－3周以内3周以后硬膜下血肿头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大出现急性颅内压力增高－－脑疝0102急性硬膜下血肿3周以后病程长慢性颅内压增高及局限性症状出现慢性硬膜下血肿观察意识瞳孔,主要生命体征,神经系统体征慎用镇静剂，忌用吗啡类药物控制补液1000－2000ml/day.脱水剂：甘露醇，速尿，甘油果糖激素：地塞米松，甲强龙抗癫痫药物手术治疗〔有脑受压者〕处理非火器伤01和平时期：锐器伤，落物击伤02火器伤03战争时期：10－20％，占全身第二位04病因分类开放性颅脑损伤临床表现01局部损伤情况，脑组织膨出伤口外，CSF外漏颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿异物02根据伤口情况，压迫止血，扩创取异物〔72小时〕有脑疝时：开颅手术处理01原发性：血液直接流入蛛网膜下腔。分类02膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。外伤性继发性：脑实质内或脑室出血，硬[病因病因先天性动脉瘤:最多,好发于30-60岁，女多于男。脑血管畸形。高血压动脉硬化性动脉瘤。其他：如脑动脉炎等。12年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。3214临床表现脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。并发症再出血脑血管痉挛脑积水绝对卧床休息绝对卧床休息4--6w.01010203040506有资料表明，蛛网膜下腔出血第1次发病后的2～4周，复发率和病死率很高，4周以后复发者大为减少。而凡能引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。0203040506治疗