诊断学基础知识课件.ppt

04诊断学基础知识一、体格检查physicalexamination定义:指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具（如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等）客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。基本方法：五法视诊inspection触诊palpation叩诊percussion听诊auscultation嗅诊smelling04诊断学基础知识体格检查常用的器具和物品必要的选择性的体温计听诊器检耳镜检鼻镜血压计压舌板鹅颈灯润滑油电筒叩诊锤近视力表胶布检眼镜大头针或别针纱布垫手套卷尺、直尺棉签音叉128Hz，512Hz04诊断学基础知识体格检查的顺序一般（包括生命征）检查→头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统检查。必要时，生殖器、肛门、直肠检查。一般→头、颈→胸→腹→脊柱、四肢→神经系统→生殖器、肛门和直肠04诊断学基础知识（一）一般检查定义：对被检者全身状态的概括性观察方法：视诊为主包括：1.全身状态检查2.皮肤检查3.表浅淋巴结检查04诊断学基础知识1.全身状态检查包括：（1）性别、年龄（2）生命征（3）发育、体型、营养（4）面容、表情（5）姿势、体位、步态（6）意识状态04诊断学基础知识生命征；发育、体型、营养（2）生命征：体温、脉搏、呼吸、血压四大生命征是体检的必查项目，是评价生命活动存在与否及其质量的指标。（3）发育、体型、营养：成人体型分为3种：正力型（匀称型）、无力型（瘦长型）、超力型（矮胖型）营养状态分为3个等级：良好、中等、不良04诊断学基础知识体位体位：被检查者身体所处的状态。自主体位：身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻病、疾病早期。被动体位：自己不能调整或变换体位。见于瘫痪、极度衰弱、意识丧失。强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取的某种特殊体位。04诊断学基础知识强迫体位举例1强迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度。见于急性腹膜炎等。强迫俯卧位：俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。见于脊柱疾病。强迫侧卧位：有胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。04诊断学基础知识强迫体位举例2强迫坐位（亦称端坐呼吸）：患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。该体位便于辅助呼吸机参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。见于心、肺功能不全者。强迫蹲位：患者在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停止活动并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状。见于先天性发绀型心脏病。04诊断学基础知识强迫体位举例3强迫停立位：在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站住，并以右手按抚心前部位，待症状稍缓解后才继续行走。见于心绞痛。辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。角弓反张：患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。04诊断学基础知识步态常见异常步态：①蹒跚步态②慌张步态③醉酒步态④共济失调步态⑤偏瘫步态⑥跨阈步态⑦剪刀步态04诊断学基础知识慌张步态04诊断学基础知识跨域步态剪刀步态04诊断学基础知识意识状态意识正常：意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常，语言流畅、准确、表达能力良好意识障碍的表现：兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常、情感活动异常、无意识动作增加等意识障碍的程度：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷04诊断学基础知识2.皮肤检查（1）颜色：与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失湿度：出汗多者皮肤湿润，出汗少者皮肤干燥。盗汗：夜间睡后出汗。多见于结核病。冷汗：手足皮肤发凉而大汗淋漓。见于休克和虚脱者。弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。04诊断学基础知识2.皮肤检查（2）皮疹：斑疹：局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面。玫瑰疹丘疹：除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面。见于药物疹、麻疹及湿疹等。斑丘疹荨麻疹：稍隆起皮肤表面的苍白色或红色局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致，见于各种过敏反应。04诊断学基础知识综合分析疼痛原因疼痛原因复杂，引起疼痛的机制各异认真了解病史作出正确的诊断联系病理、生理改变进行全面的体格检查和必要的实验室