医院感染诊断标准.ppt

血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。动静脉炎计入心血管感染。病人有发热，导管尖端培养细菌数≥15cfu/平板、血培养阳性，诊断为败血症。血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮肤软组织感染。2、脓毒症(败血症):床诊断:

8℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：

户或迁徙病灶。

毒症状而无明显感染灶。

出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。

于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。诊断:血液培养分离出病原微生物。入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。血培养多种菌生长。一定在排除污染后可考虑复数菌脓毒症。3214说明：3.输血相关感染：常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等。感染性腹泻胃肠道感染抗菌药物相关性腹泻病毒性肝炎腹(盆)腔内组织感染腹水感染腹部和消化系统感染临床诊断：符合下列3条之一即可诊断。急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上者。急性腹泻，便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。急性腹泻，或伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。1感染性腹泻2常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体或从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体。病原学诊断：壹应排除诊断治疗原因、基础疾病、慢性腹泻的急性发作及非感染性因素所致的腹泻。说明：贰1近期（指一周内）曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴有大便性状发生改变，并合并下列情况之一者。3病原学检查：大便涂片染色球杆比例失调或培养发现有意义的优势菌群；细菌毒素测定证实。2发热≥38℃;腹痛或腹部压痛、反跳痛;周围血WBC增高。2、抗菌药物相关性腹泻包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。:具有症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现:发热38℃;恶心、呕吐;腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛;黄疸。

???3、腹（盆）腔内组织感染病原学诊断:断基础上，符合下述两条之一即可诊断。经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。说明：应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。

原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。病原学诊断05基础上，腹水细菌培养阳性。06变为渗出液。03消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞?200×106/L，中性粒细胞?25%。04临床诊断01漏出液，出现下述两条之一即可诊断。024、腹水感染中枢神经系统感染细菌性脑膜炎、脑室炎颅内脓肿椎管内感染发热、颅高压症状、脑膜刺激征阳性、脑脊液检查WBC轻中度增高，脑脊液涂片或培养可见病原菌鉴别：细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C-反应蛋白增高等。细菌性脑膜炎、脑室炎颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）

发热、颅高压症状，颅内占位体征，结合CT扫描，核磁共振等检查。椎管内感染（包括硬脊膜下和脊髓内脓肿）：此类医院感染不多见。六、泌尿系统感染病原菌：根据标本采集方法不同，不同种类细菌标准也不一样。临床症状和体征：患者出现尿道刺激症状，或有下腹触痛，伴有或不伴有发热。WHO提示：尿检WBC数：男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。临床泌尿系感染70-80%与插管有关非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养结果为两种或两种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留标本送检。尿标本应及时送检，若在室温下放置超过2小时，即使培养结果细菌数≥104cfu/ml或≥105cfu/ml，亦不作为诊断依据，应重新留取标本送检。影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。说明：手术部位感染包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官感染。无植入物手术，感染发生于术后30天内；有植入物手术（如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等），术后一年内发生与手术有关的深部软组织或器官的感染。12表浅手术切口感染仅限于切