急性肠道功能衰竭诊治进展.pptVIP

肠衰竭患者较无肠衰竭患者病死率高急性肠道衰竭时病理生理改变1肠粘膜屏障受损肠道菌群失调胃肠运动功能失调肠道细菌及内毒素移位2肠粘膜屏障受损肠粘膜屏障受损（78例）尿L/M增加6193023例数＞20＞4020-40≤20APACHEⅢ评分死亡重中轻病人分组P0.05轻中重死亡血浆DAO活性升高P0.05血浆D-乳酸含量增加P0.05肠生物屏障损伤肠道菌群失调（40例）SIRS患者肠道微生态紊乱，表现为肠道厌氧菌总数减少，以双歧杆菌为主。1正常对照2P0.013轻4中5重6死亡7肠运动功能失调休克大鼠胃肠电快波频率降低频率(次/分)正常对照正常对照休克大鼠休克大鼠正常对照P0.05休克大鼠P0.05P0.01休克大鼠胃肠电快波振幅指数降低振幅指数(ul/min)正常对照正常对照休克大鼠休克大鼠休克大鼠正常对照P0.05P0.05P0.0501020403休克大鼠肠道推进速度减慢030201正常大鼠休克大鼠P0.001肠道细菌及内毒素易位血心肝脾肺肾淋巴正常对照组0000000（n=10)休克模型组2881010810（n=10)010302休克大鼠器官细菌移位发生率SIRS患者血浆内毒素水平升高正常对照01轻02中03重04死亡05庐山全国会议通过的MODS诊断评分标准（胃肠道部份）腹部胀气，肠呜音减弱 1高度腹部胀气，肠呜音近于消失 2麻痹性肠梗阻；应激性溃疡出血

（具备二项中一项者即可诊断） 3Deitch器官功能不全/衰竭诊断标准（胃肠道部份）腹胀、不能耐受进食5天以上 功能不全应激性溃疡需要输血、胆囊炎 衰竭胃肠道功能衰竭的诊断MODS肠功能障碍诊断标准及评分（草案）指标01234肠鸣音排便肠鸣音无减弱排便正常肠鸣音减弱或消失，无自主排便肠鸣音减弱或消失，口服泻药后仍无自主排便肠鸣音减弱或消失，灌肠后仍然无自主排便肠鸣音减弱或消失，用各种通便方法后仍然无自主排便胃肠道功能衰竭的防治积极有效地处理原发病，加强对休克、创伤、感染的早期处理，以消除产生过度炎症反应的条件。胃肠道功能衰竭的防治所谓隐性代偿性休克是指经抗休克治疗后，全身监测指标已完全恢复，而胃肠粘膜内pH(pHi)仍低的状态。利用pHi测压管可及时了解胃肠道血运情况，这有利尽早纠正隐性代偿性休克，以避免胃肠道粘膜屏障遭受进一步损害。2．纠正休克，改善胃肠道粘膜血液灌注，尤其要重视纠正隐性代偿性休克。231作为危重病人预后的早期预测指标和指导治疗指标；预测并发症的发生。pHi＜7.32有意义pHi测定临床上主要用于：胃肠道功能衰竭的防治选择性消化道去污染术（selectivedecontaminationofdigestivetract,SDD）消化道生态防治两大措施：抗生素生态疗法：对抗病原菌和条件致病菌，SDD属于此范畴。微生态制剂生态疗法：用于共生性强的中性菌或栖生菌。12胃肠道功能衰竭的防治动物实验和临床与上述设想和措施的不一致性，即感染率上升；对定植抗力的重新认识并提出了SDD。理由是TD在杀灭致病菌的同时也杀灭了原籍菌，结果使机体的定植抗力下降。动物模型的感染主要来自宿主的肠道菌群，于是有了用抗生素消除全部肠道细菌的设想和措施（即全去污染，TD）；胃肠道功能衰竭的防治SDD的产生主要经历了三个阶段：胃肠道功能衰竭的防治SDD的实施方案：抗生素的组合是以尽可能地保护常驻菌和清除过路菌为出发点的。急性肠道功能衰竭诊治进展MODS常并发于重症感染、急性重型胰腺炎、创伤、烧伤、病理产科、大手术后、血型不合输血、暴发性肝炎等，病死率高达60%以上,其中肠功能损伤的发生率为58.2%,同时它又是启动MODS的重要环节。基本概念临床意义肠道功能衰竭是由多种病因引起的肠道消化吸收障碍、肠道运动功能减退、肠屏障功能受损，从而发生肠道细菌过度繁殖和/或菌群失调,细菌及内毒素易位，终致诱发、加剧MODS/MOF。010203040506Irving(1956)：“功能性肠道减少,不能满足食物的消化吸收”Carrico（1986）：肠道是多器官功能衰竭综合征的启动器官Deitch（1992)的诊断标准：