直肠癌的护理查房.ppt

直肠癌的护理护理查房1直肠癌的相关知识病例介绍2护理3健康教育4直肠癌概述消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二位我国直肠癌特点有三肠癌多于结肠癌位直肠癌比例高（75%）发病年龄较小30岁者占10%一15%根治术后总的5年生存率60％左右，由于消化道缝合器的应用，术后保留肛门的病人增加了，提高了生活质量。病因饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）、直肠慢性炎症(溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿)遗传因素单击此处可添加副标题危险信号以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号：大便中有脓血、粘液。大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。大便带血或出现黑色粪便。大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。腹泻与便秘交替出现。突发的体重减轻。原因不明的贫血。腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。肛门部或腹部有肿块。发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗分型大体分型1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型组织分型1、腺癌:管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。2、腺鳞癌。恶性程度1级:高分化癌,低度恶性.2级:中度分化癌,中度恶性3级:低分化癌,高度恶性4级:未分化癌,恶性程度最高浸润型肿块型溃疡型分期（按Dukes法）DukesA癌肿侵润肠壁内，未超过浆肌层，无淋巴结转移A1癌仅局限在粘膜层或粘膜下层A2癌侵及肠壁浅层肌肉A3癌侵及肠壁深层肌肉DukesB癌肿侵润超过浆肌层，无淋巴结转移DukesC癌肿侵犯肠壁全层，有淋巴结转移C1转移淋巴结仅限于癌灶附近及肠系膜C2肠系膜根部有淋巴结转移DukesD远处转移或局部广泛侵润不能切除临床表现直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛晚期：黄疸、腹水、恶液质扩散与转移：直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移诊断大便潜血检查:高危人群普查手段直肠指诊:75%通过指诊即可诊断,最主要和直接的方法直肠镜检:最有效可靠的方法X光钡灌肠其他“B”超、CT等肿瘤标记物：癌胚抗原CEA治疗原则：以手术为主,同时配合化疗放疗等综合治疗最近研究表明，直肠癌向远端浸润2cm，只有不到3％的超过2cm，因此，直肠癌远端切除3cm以上即可。常规手术：1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌2.保留肛门的根治法：Dixon术3.不保留肛门根治法：Miles术4.全身情况差,无法耐受Miles术或急性肠梗阻不易行Dixon术：Hartmann术目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多绍介例病病历简介患者,男，38岁，2月19日13点入院。辅助检查：2017-02-03外院CT：1.肝内结节影、团块影。2.部分结肠扩张胀气。查体：NRS评分：4分。皮肤、巩膜黄染。腹梢胀，下腹见一长约15cm陈旧性手术疤痕，左下腹造口肤色红润，脐周压痛。患者4年余前在外院诊断直肠癌，先后行腹腔镜下直肠癌根治+乙状结肠造瘘术，术后完成辅助化疗、放疗等，此后多次因肠梗阻在我科及外院治疗，10余天前再次出现腹痛腹胀，伴纳差乏力，伴恶心，无呕吐，伴皮肤、巩膜黄染，伴胸闷，无气促及呼吸困难。无发热、畏寒，无尿频、尿急，今就诊我院，门诊拟“直肠癌术后并全身多发转移”收入我科继续治疗。护理术前评估健康史和相关因素：一般资料，家族史，既往史身体状况：局部的，全身的，辅助检查心