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高效价冷凝集素致定型和配血困难的处理

体会

作者：贾洁

来源：《现代养生·下半月版》2013年第4期

贾洁甘肃庆阳市合水县人民医院检验科745400

【摘要】目的探讨临床上遇到的高效价冷凝集素致血型鉴定和交叉配血困难的结果分析。

方法通过临床病例分析、红细胞ABO血型鉴定、复查血型、冷凝集素效价测定等血型血清

学检测来寻找配血困难原因。结果在ABO血型鉴定和交叉配血试验中，献血者和受血者血

液中的高效价冷凝集素是引起意外凝集的常见原因，将会给临床血库造成血型判定错误，且干

扰交叉配血。结论高效价冷凝集素所致的配血不合，应从不同角度思考选择有价值的鉴别试

验，如复核血型、自身抗体吸收试验、聚集胺法交叉配血试验等多方面排除、鉴定。

【关键词】冷凝集素；血型鉴定；交叉配血；血清学试验

1病例摘要

患者，女，57岁，既往无输血史，有慢性肝炎病史，该患者皮肤粘膜苍白，呈重度贫血

貌，因疲乏无力入住我院，实验室检查Hb32g/L、RBC1.75×1012/L、WBC3.9×109∕L，血

型鉴定为“AB”型，临床申请输同型红细胞悬液2u，但与AB型交叉配血不合。

2血清学检查

2.1试剂

抗A、抗B血型定型试剂（长址：南京欣迪生物药业工程有限责任公司，批号

A型、B型标准红细胞（由本科室自制），凝聚胺试剂盒。

2.2方法及结果

2.2.1ABO定型

重新血型鉴定，取干燥洁净试管3只，分别滴加抗A、抗B、抗AB血清各2滴，再分别

加入患者5％红细胞盐水悬液2滴，混匀；另取干燥洁净试管3只，分别滴加患者血清2滴，

再分别加入标准A、B、O型5％红细胞悬液2滴，混匀；再取洁净试管1只，分别加入患者血

清及其5％红细胞盐水悬液各2滴，混匀。立即以1000r／min离心1分钟，结果正定型为

AB型；反定型ABO均凝集，正反定型不一致。将患者正反定型试管放置于37℃水浴箱中，

10min后观察可见，抗B侧凝集颗粒消失、抗A侧不变，取出置室温1min后，抗B侧复又出

现凝集，初步定型为A型，RH(D)阳性。对患者红细胞用37℃生理盐水洗涤3次后进行实验，

做正定型为A型，将患者血清与自身洗涤红细胞(37℃生理盐水洗涤6次)等体积混合后置4℃

冰箱30min迅速以冰水保护离心血清做反定型，也为A型，且在4℃、22℃、37℃时患者盐水

自凝效价有明显差异，考虑可能为冷凝素所致。

2.2.2配血和输血

用A型血按常规方法做盐水配血试验，主侧管出现凝集、次侧管无凝集、配血不合。此时，

对患者红细胞用37℃生理盐水洗涤后配成5﹪的红细胞盐水悬液与A型血血清做次侧交叉，

无凝集及溶血；用经自家吸收后的血清与A型血红细胞盐水悬液做主侧交叉，无凝集及溶血，

并应用了凝聚胺法进行交叉，配血相合，均显示可以输血，考虑该患者冷凝集素效价太高，建

议临床保温输血，而且室温控制在25—30℃。保温缓慢输注A型、RHD（+）红细胞悬液1.5U，

无不良反应，后按同样方法二次相继输A型、RHD(+)红细胞悬液4U及血浆200ml,患者均无

不良反应。此患者经上级医院诊断为肝硬化。

2.2.3血清冷凝集效价测定

将患者血清用生理盐水进行倍比稀释，然后加入本人红细胞悬液，在不同温度下进行测定。

4℃时凝集效价为1:1024、22℃时凝集效价为1:32、37℃时凝集效价为1:2。

2.2.4吸收冷凝集素

用37℃生理盐水洗涤患者红细胞3次，然后用患者血清与以上洗涤后的压积红细胞等体积

混合，置4℃冰箱60分钟。

3讨论

健康人血清中含有少量低效价冷凝集素，效价一般在1：16以下,且在20℃时凝集即可消

失。高效价冷凝集素是患者体内产生了抗自身红细胞的嗜异性冷抗体，此抗体为IgM类，在体

外4℃或室温条件下可与自身红细胞或ABO系统其它各个血型的RBC发生非特异性凝集反应，

实验结果表明，室温时自身对照有凝集现象；37℃时自身对照无凝集现象；患者血清冷凝集效

价在4℃、22℃、37℃时有明显差异，提示患者血清中存在自身冷抗体。