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甲状腺肿瘤消融治疗的操作方法及技术要领

1、操作流程

1.体位仰卧位，颈肩部垫高，充分暴露颈部

2.建立静脉通路

3.消毒、铺巾皮肤消毒范围上至下颌骨下缘，下至锁骨，两则达侧颈部；

消毒后颈部铺洞巾或胸部、面部两侧分别铺巾

4.局部麻醉1%利多卡因在穿刺点、皮肤、皮下至甲状腺前被膜充分进行

局部麻醉。

5.消融治疗依据病情个体化消融，消融条件根据结节大小、位置和消融

设备而定。

6.消融终点的判定热消融时，当靶区被汽化高回声完全覆盖或回声改变

时停止消融；当靶目标结节超声二维回声减低、彩色血流信号消失、超声造

影显示无增强时结束消融。

2、操作要领

甲状腺体积小、形状特殊且周围紧邻神经、气管等重要结构，为达到有

效、安全、不破坏正常甲状腺组织的目的，良性结节根据结节大小、结构性

质、数量、血流、部位等因素实行适形“消融”。

消融模式（特指射频消融或微波消融）

移动消融模式：将结节设想成多个小的消融单元，当消融针经皮穿刺进

入结节至其远端，启动消融系统后边退针边消融，边缘移动快、中央移动慢，

形成周边窄小中央宽大的消融单元，当消融针退至结节近端时停止消融；改

变路径再次至结节远端，启动消融系统再次边退针边消融，如此反复，直至

整个结节消融结束。

其他消融模式：一般直径1cm以下小结节采取固定消融、直径1-2cm结

节多点叠加消融；多个大小不等结节则采取多种消融模式联合应用。

穿刺路径

经峡部“”穿刺为主要穿刺路径，既有足够多的甲状腺组织可经过而利于避

免吞咽或讲话时消融针尖离开结节致腺体外组织结构热损伤，又可避免热量

外流至腺体外；还可实时显示穿刺引起的侧颈部肌肉血管丛出血，以及消融

针和针尖的位置。

液体隔离

当结节位置贴近神经、食管、气管选装重要结构时，消融前需要使用液

体隔离技术将结节与重要结构分离出数毫米的距离。通常采取经皮穿刺将

10-50ml生理盐水、灭菌注射用水直接注射至隔离部位的方法。

血管阻断

当穿刺路径上，尤其结节周边存在无法避开的粗大血管时，消融结节前

可先消融此血管至闭塞，以避免结节消融过程中消融针穿刺和反复移动可能

引起的较明显出血。

分次消融

当存在如下情况而无法一次性将所有结节完全灭活时，需分次进行消融，

1、贴近后内侧的较大结节；2、多发结节3、部分胸骨后结节4、消融时出

现难以控制的疼痛；5、高龄、有心脏病史、肾功能差等。

囊性结节化学消

化学消融中，先抽吸结节内部液体，再注入50%抽出液体积的无水乙醇，

冲洗10次左右后抽出乙醇，必要时可重复1次，或将乙醇滞留2-3分钟后再

排出。