脑梗死_教程_教程.pptVIP

**病史汇报患者与2016年3月16日15点51分由中医院转入我科，代诉车祸致伤头部术后3天，来时测BP134／80mmHgP86次／分R17次／分神志昏迷双侧瞳孔等大等圆直径3mm对光反射存在。即送入抢救室给予平卧位头偏向一侧保持呼吸道通畅，吸氧3L／min外带气管插管距门齿距离约23cm且固定良好，外带胃管通畅，外带导尿管通畅尿量约800ml色清澄淡黄色。给予病人家属心理护理缓解其紧张情绪，加被给予保暖。请脑外科会诊，向家属交代病情后由医护共同护送脑外科。学习内容1了解颅脑损伤的定义及原因2熟悉颅脑损伤的分类及评分重型的标准3掌握脑梗塞的预防和轻微脑梗塞的注意事项概述定义：是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损，又称缺血性脑卒中。分类：依据发病机制和临床表现，将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。二、常见病因高血压吸烟糖尿病基础心脏疾病高血脂症饮食不当其他三、病理生理脑组织对缺血、缺氧性损害非常敏感。脑血流中断30秒即发生脑代谢改变，1分钟后神经元功能活动停止，超过5分钟即可造成脑组织梗死。脑血流再通超过治疗时间窗，脑损伤可继续加剧，甚至产生再灌注损伤。四、临床表现一般表现好发年龄：多发生于40～60岁及以上的中老年人男性多于女性，常伴有高血压。起病：多在白天活动中，常较突然。临床表现多样，可有20种以上的临床综合征。症状较轻、体征单一、预后较好。无头痛、颅内压增高和意识障碍等。四、临床表现?脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病，以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷、死亡。如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。常见的症状有：四、临床表现(1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。五、分期急性脑梗死分为超早期（1-6小时内）、急性期（1-2周）、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6个月以后）四个阶段要特别重视超早期和急性期的治疗，注意全身综合综合治疗与个体化相结合，根据不同病因、不同病情采取不同措施。六、辅助检查头颅CT是最常用的检查对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。多数梗死灶发病后24小时CT不显示密度变化，24-48小时后逐渐出现与闭塞血管一致的低密度阴影。六、辅助检查.脑MRI检查?能较早期发现脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶。T1和T2弛豫时间延长，加权图像上T1在病灶区呈低信号，T2呈高信号，脑MRI检查能发现较小的梗死病灶，脑MRI弥散成像能反映新的梗死病变。MRI在缺血性脑梗死早期诊断和鉴别诊断的评价中已显示出优势，近年来超导高档磁共振设备投入临床应用，基于平面回波(EPI)技术的磁共振弥散加权成像(DWI)及血流灌注加权成像(PWI)的应用，对脑梗死的早期诊断，甚至在急性脑梗死区血流灌注变化以及病理生理过程的相关性研究，都取得了一定进展。六、辅助检查其他脑电图、脑脊液及脑血管造影无肯定的阳性发现。PET和SPECT通常在早期即可发现脑组织缺血变化。颈动脉Doppler可发现颈动脉粥样硬化斑块。危险因素检查七、诊断中年以上的高血压及动脉粥样硬化患者，静息状态下或睡眠中急性起病，一至数日内出现局灶性脑损害的症状和体征，并能用某一动脉供血区功能损伤来解释，考虑急性脑梗死可能，CT或MRI检查发现梗死灶可明确诊断。八、治疗尽早恢复脑缺血区的血液供应防治缺血性脑水肿预防和治疗并发症早期给予系统化和个体化康复治疗特殊治疗—超早期溶栓1、如果时间窗在三小时之内，筛选患者标准，有溶栓适应症，且患者同意，可行静脉及动脉内溶栓。常用药物为尿激酶和组织性型纤溶酶原激活剂。2、发病3-6小时的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格。3、超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗。九、预后脑梗死比脑出血的病死率低而致残率高。随年龄增长病死率明显上升，平均病死率为25%左右(10%～4