多器官功能不全与衰竭课件.pptVIP

07器官功能不全与衰竭前一周为氮质血症，尿增加后水、电解质平衡失调易并发感染恢复期：数月贫血乏力消瘦07器官功能不全与衰竭非少尿型ARF尿量＞800毫升肌酣呈进行性升高，与少尿型比其升高幅度低，预后相对好。易忽略07器官功能不全与衰竭病史及体检病因有无肾前性因素有无肾后性因素诊断07器官功能不全与衰竭尿液检查留置导尿，记录每小时尿量尿酸性比重稳定于1.010-1.014尿镜检大量红细胞及肾小管上皮（肾皮质和髓质坏死）宽大棕色管型（肾衰竭管型）嗜酸性细胞增加（间质性肾炎）红细胞管型（肾小球肾炎）无明显异常（肾前性或肾后性肾衰早期）07器官功能不全与衰竭尿钠浓度测定尿钠高尿少性ARF尿钠低肾前性血溶量不足尿无异常或有红细胞、白细胞质肾后性07器官功能不全与衰竭3血液检查血BUN、Cr增高血浆BUN/Cr比率＞20（提示高代谢）肾衰指数（renalfailureindex,RFI）RFI＝Una×（PCr/UCr）滤过钠排泄分数（FENa）FENa（%）=尿Na/血Na×血Cr/尿Cr×100FENa和RFI＞１提示ARF（即使尿量大于500毫升）07器官功能不全与衰竭肾性与肾前性鉴别诊断07器官功能不全与衰竭与肾后性鉴别Ｂ超（肾增大、输尿管）腹部平片（钙化、结石或梗阻病变）07器官功能不全与衰竭少尿或无尿期控制入水量：每日使病人体重减轻0.5kg量出为入、宁少勿多营养适量补充蛋白、高热量、高维生素饮食蛋白合成激素：生长激素、丙睾纠正电解质和酸硷平衡失调(高钾血症、低血钠、低钙血症、酸中毒）治疗07器官功能不全与衰竭抗感染：注意药物对肾脏的损伤利尿剂的应用：血液净化血液透析：人工肾。小分子物质清除高、血 液动力学不稳定。腹膜透析：小分子物质。感染、速率慢血液滤过：中小分子、血液动力学稳定07器官功能不全与衰竭多尿期补充适量液体，防止细胞外液过度丧失纠正电解质紊乱每日测定电解质，决定钠和钾补充量增加蛋白质量积极治疗感染07器官功能不全与衰竭及时识别血容量不足有少尿表现时，应先作补液试验按脱水性质，合理处理不要轻易用血浆扩容，避免细胞间脱水加重创伤或大手术前，充分纠正水和电解质失调误输异型血的处理甘露醇利尿硷化尿液限制肾血管收缩药的应用去甲肾上腺素升压素治疗DIC肝素预防07器官功能不全与衰竭沐浴阳光07器官功能不全与衰竭急性呼吸窘迫综合征

（ARDS）定义：各种原因导致的严重低氧血症、弥散性肺部浸润及肺顺应性降低所导致的急性呼吸功能障碍。（AcuterespiratorydistresssyndromeARDS)）07器官功能不全与衰竭发病基础损伤肺内损伤：烟雾、误吸、毒气、溺水、纯氧肺外损伤：骨折、创伤、烧伤手术：体外循环、大手术、感染：脓毒血症休克和DIC其他:大量输血、溺水、误吸07器官功能不全与衰竭初期肺毛细血管通透性增高→血液成分漏出→肺间质水肿红细胞漏出白细胞浸润─加重组织细胞损害（肺泡水肿）肺血管收缩出现微栓，动静脉交通支分流增加。肺间质炎症加重，并发感染。肺泡表面活性物质减少，被透明膜和血性液充斥细小支气管内透明物质和血性渗出→小片肺不张发病机制07器官功能不全与衰竭进展期肺间质炎症加重，可合并感染末期肺实质纤维化微血管闭塞心肌负荷增加、缺氧07器官功能不全与衰竭初期呼吸加快，有窘迫感，吸氧不能缓解肺部听诊无罗音胸片无异常进展期明显呼吸困难和紫绀─必需机械辅助通气呼吸道分泌物增加，有罗音胸片─广泛点片状影意识障碍体温、白细胞增高末期深昏迷心律失常→心跳变慢→心跳停止临床表现07器官功能不全与衰竭诊断提示性诊断急性损伤感染RR30次/分呼吸困难排除其他因素07器官功能不全与衰竭多器官功能不全与衰竭

07器官功能不全与衰竭概述1.1973年Tilney首先提出“序贯性系统功能衰竭”（multipleorganfailure,MOF）

上世纪90年代提出“多器功能障碍综合征”(multiploorgandysfunctionsyndrmeMODS)

MOF视为MODS终末阶段。

第一节多器官功能障碍综合征

07器官功能不全与衰竭定义：因各种急性危重病情况下，导致两个或两个以上器管或系统同时或一个接一个（序贯）发