精神病学第十一单元.ppt

器官系统症状体征实验室检查生殖系统生殖能力下降月经周期不规则雌激素水平可能降低口腔、咽部牙齿腐蚀；咽痛；面颊和颈部肿胀（无痛性）由于牙釉质损害发生龋齿，咽部红斑；唾液腺增大X-线：牙釉质损害；与良性腮腺分泌增多有关的血浆淀粉酶增高皮肤手背瘢痕心脏肌肉系统衰弱；心悸心脏功能异常；肌肉无力心肌病和肌肉病（三）诊断与鉴别诊断精神病学存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念；至少有下列1项①自我诱吐②滥用泻药③间歇禁食④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂；常有病理性怕胖；常见AN既往史；发作性暴食至少每周2次，持续3个月；排出器质性疾病及癫痫、分裂症所致的暴食现象。0102（四）治疗精神病学心理治疗起重要作用认知治疗（对进食规律和体象障碍）行为治疗（系统脱敏，厌恶疗法，暴露，阳性强化等）个别和家庭心理治疗药物治疗有肯定的疗效抗抑郁剂（SSRIs，三环类）必要时小量抗精神病药（氟哌啶醇、舒必利）躯体支持治疗和护理（五）病程与预后精神病学一般为慢性病程，常反复发作，经治疗病人的症状可以缓解。神经性呕吐：指一组自发或故意诱发反复呕吐的心理障碍。呕吐常与心理社会因素有关，无明显器质性病变。部分病人有癔症性人格。精神病学010201三、神经性呕吐精神病学【诊断标准】(1)自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物；(2)体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重值的80%以上）；(3)可有害怕发胖或减轻体重的想法；(4)这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续1个月；(5)排除躯体疾病导致的呕吐，以及癔症或神经症等。精神病学神经性呕吐治疗：行为治疗（厌恶治疗或阳性强化）；小剂量药物如舒必利、氟西汀治疗有效；注意对症支持治疗。睡眠的生理意义精神病学学习和工作必须处于醒觉—清醒的头脑，高效率但机体必须有足够的睡眠—使机体恢复疲劳，得到休整。醒觉和睡眠是维持机体生理功能两个方面促进脑功能的发育和发展保持脑功能的能量巩固记忆及保证大脑发挥最佳功能促进机体生长，延缓衰老增强机体的免疫功能生理意义：精神病学老年人、成人、儿童所需睡眠量不同，个体差异大。对睡眠的生理意义，有些问题还有待进一步阐明。从目前对睡眠的研究，可作出以下概述：睡眠不是被动过程，而是一个主动过程；它由特定的睡眠中枢进行调节，并与某些神经递质的代谢活动有关。睡眠期间，人脑并未休息，只是换了一种工作方式。人脑也像心、肝、肺、肾等器官一样日夜不停的工作，进行着“重组”和“整顿”，脑电图清楚地揭示，睡眠不是一个平静的过程，而是一系列主动调节的睡眠周期组成，长期剥夺睡眠危害比饥饿危害更大，能更快使机体损耗，甚至死亡。睡眠时相特点精神病学睡眠共分五个期，每晚8个小时的睡眠期中，每90分钟左右各个睡眠期循环一次。其中1--4期又称非快速眼动期（NREM），没有眼球的快速运动。另一期称快速眼动期（REM），有眼球的快速水平方向的运动。入睡开始，先进入“正相睡眠”，此时脑电活动呈现同步化慢波，分1、2、3、4级，其中3、4级亦称“深睡眠期”或“慢波睡眠”（SWS）。睡眠时相特点精神病学“正相睡眠”或NREM1期睡眠是清醒和睡眠之间的转换期，人很容易在此期醒来，约占睡眠总时间5%—10%。2期睡眠约占整个睡眠期的50%，是所有各期中所占比例最大的；脑电图表现为4—7秒θ波，出现睡眠纺锤波是此期的特征，属中度睡眠。3、4期又称慢波睡眠或深睡眠期，脑电图记录的是以缓慢的δ波为主；此期睡眠又称再生期，人体进行自我愈合及修补，占总睡眠的20%。正常睡眠概述精神病学多导睡眠图指标电生理指标快眼动睡眠(REM)非快眼动睡眠(NREM)S1S2S3S4肌张力较觉醒时下降无特殊变化无明显变化无变化肌张力降至最低肌电EMGα节律解体睡眠纺锤波或K-综合波δ波占20-50%δ波占50%以上类似S1脑电EEG眼电EOG快眼动消失眼动消失眼动消失眼动消失快眼动出现S1占5%；S2占50%；S3占10%；S4占10%；REM占25%。一般脑电图β波15-30HZ；α波8-14HZ；θ波4-7HZ；δ波0.5-3HZ。精神病学“正相睡眠”时呼吸平稳，心率↓，BP↓，代谢↓，全身肌肉松弛，但仍能维持一定姿势，由于此时眼球不作转动，所以称非快动眼睡眠（NREM），随着睡眠加深，脑电图慢波逐渐增多，全期历程70-100分钟；然后转入所谓“异相睡眠”。睡眠时相特点精神病学“异相睡眠”时睡眠很深，但脑电活动却与觉醒相仿，呈现“去同步化快波”，故称“异相”或“反