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院感工作自查报告（五篇范例）

第一篇：院感工作自查报告

内儿科院感工作自查报告

在院领导的重视和关心下及院感管理委员会的领导下，我科取得

了一定的成绩。为了更好的搞好科内感染今后的管理工作，现将我科

本院内感染控制工作自查报告如下：

一：抓好日常工作对本科的院内感染控制工作进行督促、检查，

并向医院感染管理委员会汇报。

二：在消毒液更换及器械浸泡检查中，除偶有漏记录或记录不全

外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间不符合要求，立即进行改正。

三：科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的

强度、高压灭菌包等的监测，检验科王勇进行采样测试，合格率达

100％。

四：科人员院感知识培训，增强全科医护人员控制院内感染意识。

五：垃圾严格分类，每日封好并贴医疗垃圾标签由专人回收管理。

六：棉签、消毒液开启后及时写明开启日期。手卫生依从性有了

很大的提高，每月及时更换病房门口的手消毒液。

七：每月向院感办交科室抗生素应用情况。

但由于我科感染控制工作是一个持续改进行的工作，还存在有很

多不足的地方，在今后的工作中我们内儿科将会不断吸取经验、虚心

学习，力争把科内感染控制工作做得更好。

2014年1月05日

第二篇：院感工作自查报告

院感工作自查报告

院感工作自查报告1

xxx区卫生局：

按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开

展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实

行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的

就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价

廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质

量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的

工作如下：

1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控

管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。

2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制

度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，

定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以

及各科室感控检查的登记。

3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、

产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工

作。

4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。

并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消

毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，

收集好相应的痕迹资料。

5.按照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，

确保我院医疗废物处理流程规范到位。

6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华

人民共和国传染病报告卡》。

通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：

1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写

不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医

院感染认识不足。

2.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。原因

分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养

和药敏试验检查认识不足。

三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控

计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染

监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感

控监测以及各科室感控检查的登记。

2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换

药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报

追查工作。

3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、

灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好

消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，

进一步收集好相应的文字资料。

4.进一步按照医疗废