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甲状腺疾病围手术期护理血管甲状腺疝外科：梁佩学习目标掌握：甲状腺手术术前后护理;熟悉：甲亢病人的临床表现第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理第一节甲状腺的解剖生理概要位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成

4个甲状旁腺

两层被膜

甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动第一节甲状腺的解剖生理概要logo血运非常丰富，主要有甲状腺上、下动脉及上、中、下静脉

丰富的交通支第一节甲状腺的解剖生理概要喉上神经：内支（感觉支)外支（运动支）喉返神经支配声带运动第一节甲状腺的解剖生理概要甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素的作用：增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理单纯性甲状腺肿（simplegoiter)表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常1较大的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气2管、食管、颈深部大静脉、候返神经，引起各3种压迫症状4单纯性甲状腺肿（simplegoiter)治疗青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体叶者，多食含碘丰富的食物海带，紫菜等。20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿促甲状腺激素的分泌。严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术】第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理甲状腺腺瘤甲状腺癌分类滤泡状腺瘤乳头状囊性腺瘤乳头状腺瘤滤泡状腺癌未分化癌髓样癌临床表现单发、质软、光滑、界清、无痛、活动单发、质硬、不平、界不清、固定压迫症状检查B超组织切片做病理学检查（确诊）B超01第一节甲状腺解剖生理概要02第二节单纯性甲状腺肿03第三节甲状腺肿瘤04甲状腺腺瘤05甲状腺癌06第四节甲状腺功能亢进07第五节甲状腺疾病围手术期护理各种原因使甲状腺素分泌过多，出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病01有一定的家族倾向02甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)原发性甲亢最常见继发性甲亢高功能腺瘤原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余两种病因不明分类病理和病因临床表现累及多器官和高代谢状态01甲状腺肿大02突眼征单纯性突眼浸润性突眼03甲状腺激素分泌过多症候群04甲亢的临床表现21高代谢状态和各系统功能受累主要表现：急躁、失眠、手颤、怕热、多汗、无力、容易疲劳、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉快、脉压增大。甲亢的临床表现01基础代谢率测定辅助检查02甲状腺摄131I率测定血清中T3和T4含量测定：T3升高，T4升高或正常基础代谢率%=（脉率+脉压）-111手术原则和指征手术原则甲状腺大部分切除术术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象术后主要并发症1切口内出血压迫气管2喉头水肿3气管塌陷4痰液堵塞5双侧喉返神经损伤常见原因：术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息手术损伤引起，术中可出现症状血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳表现为面部、口唇、手足麻木03术后1到3天出现，2到3周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复02误伤甲状旁腺或血供受累引起01手足抽搐甲状腺危象发病原因迄今尚未肯定，其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋临床表现：???高热(39℃以上)，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状，