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肺部的冷冻消融术-简单说

作者：小山丘的旅行

多种治疗技术的序贯同步，交叉融合，是肿瘤的现代治疗模式。

常规的手术、放化疗、分子靶向以及生物免疫之外，符合个体化需要

的精准微创治疗（如冷冻消融），也是可行的重要手段！

消融治疗

介入性的微创治疗，有血管介入（经血管进行手术）跟非血管介

入（不经血管进行手术）两种。我们常说的消融治疗，属于后者。它

是在影像引导下，将消融针（也叫消融电极或消融天线）经皮穿刺入

肿瘤内部，并以高温、电击、注药等方式，导致肿瘤坏死的治疗。可

分为：

•物理消融：热消融（射频、微波、激光）、冷消融、高频聚焦超

声等；

•化学消融：注入化学制剂（比如无水酒精）使肿瘤细胞蛋白快速

凝固。

冷消融

定义

也叫冷冻消融，是利用超低温，选择性的原位冷冻摧毁病变组织

的方法。

实现

图像引导的穿刺+超低温冷冻技术（气体媒介）。

技术

•氩-氦冷冻消融（俗称氩氦刀），以氩气+氦气为媒介的技术；

•氮气冷冻消融（俗称氮气刀/靶向刀），以氮气为媒介的技术。

单从气源来说，氮气的制备简单，获得成本更低。但目前，氩氦

刀较为成熟！

术前

•2周内的影像/血象及基础状态的评估，同时停用抗凝/活血药物

1周以上；

•术前6h禁食禁水，高血压及糖尿病人允许继续服用药物。

操作

以氩氦刀为例。氩氦刀，叫“刀”，其实用的是针（直径约1-

3mm）。

•CT或MRI或超声定位，引导消融针刺入病变组织中心；

•利用氩气，1min内将温度降至零下140-170℃，一般冻结10-

20min；

•再利用氦气，迅速升温至20-40℃并持续3-5min进行融解；

•如此反复冻融（常用2-3次）后拔针，无菌敷料并观察。

疗效评估

消融的程度分为：完全/根治性、不完全/减瘤性。不同类型、部

位或程度的处理，疗效评估有所不同，需要影像学的动态跟踪。

柳晨主任分享的案例：消融后影像变化类型

对肿瘤大小及存活情况的影像评估，通常以CT为主，并依据

WHO疗效评价标准及患者体征进行评价。部分可能需要PET/CT甚至

病理定性。

柳晨主任分享的案例：肿瘤消融后整体呈消融后改变。肿瘤边缘

似有存活组织，行pet/ct检查有部分代谢升高，怀疑复发。经穿刺活

检病理，证实为良性的纤维瘢痕增生。继续随访。

临床案例：72岁女性患者，左肺腺癌Ⅱb期(T2aN0M0)，EGFR

敏感突变。由于心肺储备不足和不愿意接受化疗，原发性肿瘤进行了

冷冻消融治疗，术后EGFR-TIK抑制剂。（A）冷冻消融前；白色箭头

表示原发肿瘤；（B）冷冻消融时，红色箭头指向3个冷冻探针；（C）

冷冻消融后1.5年CT扫描；白色箭头指向消融肿瘤的痕迹。

可行性

根治性消融（最大径≤3cm）

•原发。符合早期根治要求，但因内科因素（合并心肺功能差、高

龄等）无法耐受手术，或拒绝手术的非小细胞肺癌；局限期小细胞肺

癌；

•转移。原发癌有效控制，单侧肺转移≤3个或双侧肺总≤5个（在

临床实践中，转移灶数目略多一些也可以）。

姑息性消融

原发肿瘤最大径＞3cm，出于肿瘤减负，缓解症状，术后肺内的

孤立复发；放化或靶向后肿瘤进展或复发；广泛期小细胞全身治疗，

良好但原发局部存活；肋骨或胸椎骨转引起难治性疼痛的局部消融止

痛。

姑息消融，特别对大病灶或不规则病灶，

通常需要多针组合适型冷冻

禁忌证

短期无法改善的合并症因素

有严重出血倾向；严重凝血功能异常；肺功能严重受损；严重感

染、高热、严重贫血、电解质紊乱等。

肿瘤性因素

胸膜广泛转移伴大量胸腔积液；双肺弥漫性病灶；肿瘤所在位置

穿刺困难等。实际，禁忌证也不都是绝对的禁忌。

比如，肿瘤临近纵隔或大血管位置，存在穿刺风险。但对于穿刺

水平较高，临床经验丰富的医生，也可以安全有效的进行。

柳晨主任分享的案例：

针对高难度、高风险部位的肿瘤进行穿刺后消融治疗

可能并发症