糖尿病急性并发症 (5).ppt

提高对糖尿病患者的教育不能随意停、减胰岛素治疗糖尿病患者应准确监测并记录血糖、尿酮体、胰岛素用量、生命体征及体重老年人保证足够饮水积极控制感染DKA及HHS的预防KitabchiAE,etal.Managementofhyperglycemiccrisesinpatientswithdiabetes.DiabetesCare.2001Jan;24(1):131-53第31页,共47页，5月，星期六，2024年，5月目录糖尿病酮症酸中毒（DKA）糖尿病高血糖高渗状态（HHS）糖尿病乳酸性酸中毒（DLA）第32页,共47页，5月，星期六，2024年，5月乳酸性酸中毒各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒在糖尿病的基础上所发生的乳酸性酸中毒被称为糖尿病乳酸性酸中毒刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1409第33页,共47页，5月，星期六，2024年，5月流行病学在2型糖尿病患者中的发病率约为9/（10万人·年）1二甲双胍治疗者发病率约9.7-16.9/（10万人·年）2，约为苯乙双胍的1/503二甲双胍所致死亡率约50%，而其他原因所致则高达70%以上3发病率、诊断率低，但死亡率极高1.HolsteinA,etal.Traditionalcontraindicationstotheuseofmetformin--morearmfulthanbeneficial?DtschMedWochenschr.2006Jan20;131(3):105-102.BrownJB,etal.Lacticacidosisratesintype2diabetes.DiabetesCare.1998Oct;21(10):1659-63(P1661)3.胡绍文，实用糖尿病学，人民军医出版社：P245-246第34页,共47页，5月，星期六，2024年，5月乳酸性酸中毒分型按是否与组织缺氧有关A型与组织缺氧有关常见于休克、心功能不全、严重贫血、窒息等B型由糖尿病、恶性肿瘤等急、慢性疾病、药物等引起刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1409第35页,共47页，5月，星期六，2024年，5月乳酸性酸中毒的诱发因素不适当的使用双胍类降糖药物，尤其是降糖灵（苯已双胍）糖尿病的病情控制不良其他糖尿病急性并发症其他重要脏器的疾病其他：如酗酒、一氧化碳中毒、水杨酸盐类、儿茶酚胺、乳糖过量等刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1410第36页,共47页，5月，星期六，2024年，5月糖代谢与乳酸生成生糖氨基酸葡萄糖甘油丙酮酸乳酸三羧酸循环乙酰辅酶A2H刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1410乳酸脱氢酶第37页,共47页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病易发生乳酸性酸中毒的机理糖代谢障碍糖尿病患者发生急性并发症时，可造成乳酸堆积，诱发酸中毒糖尿病患者存在慢性并发症时，造成组织器官缺氧，可引起乳酸生成增加;此外，肝肾功能障碍又可影响乳酸的代谢、转化和排泄，进而导致乳酸性酸中毒刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1410第38页,共47页，5月，星期六，2024年，5月乳酸性酸中毒的诊断要点糖尿病患者多数血糖不甚高，没有显著的酮症酸中毒酸中毒的证据pH＜7.35[HCO3-]＜20mmol/L阴离子间隙＞18mmol/L血乳酸水平显著升高，多≥5mmol/L刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1411第39页,共47页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病急性并发症的鉴别诊断（1）HGDKAHHSDLA病史++/- +/- +起病急慢(2~3日)慢(数日)较急症状体征呼吸正常深大(有酮味)正常深大皮肤多汗干燥干燥可失水反射亢进迟钝