颈椎病的防治.ppt

骨赘的影响椎动脉Ⅱ段的前外侧就是钩椎关节，增生的钩突可压迫椎动脉并刺激椎动脉丛，使椎动脉痉挛、移位，结果导致狭窄或闭锁。C4.5、C5.6水平也可因钩椎关节增生压迫椎动脉。椎动脉变异正常情况下，一侧椎动脉扭曲可通过对侧椎动脉代偿完成向头部供血。当一侧椎动脉变异而管腔过细，它就不能代偿对侧椎动脉扭曲或狭窄而发生的椎动脉供应不足，这样就容易导致椎动脉型颈椎病。有报道，一般右侧椎动脉的变异（38%）远比左侧多见（12%）。血管病变当椎动脉有附壁血栓、硬化或炎性增生时，容易发生血运障碍而产生供销血不足症状。损伤和劳损外伤造成的颈椎间盘突出、椎体滑脱、横突骨折可直接刺激和压迫椎动脉。劳损除可导致骨赘发生而对椎动脉影响外，劳损还可致椎间盘变性、变薄、椎间隙变窄，使椎动脉相对变长而扭曲，以致使其易受外界压迫和刺激，影响椎动脉血流量。椎动脉与脊髓型颈椎病的关系因为椎动脉有脊髓前中央动脉和脊髓后动脉的分支，因此当椎动脉供血不足时，可直接影响到脊髓的血供。01头后仰压颈试验02椎间孔压缩试验03提颈试验04臂丛牵拉试验05仰头旋颈试验06头过伸、过屈试验颈椎病的特殊体格检查影像学检查正位片能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、棘突等结构。异常主要可以看到钩椎关节变尖，椎体融合、半椎体畸形，颈肋，棘突不居中等。侧位片可以看到颈椎曲线改变，椎间隙改变（椎体前缘椎间隙平均间距3.8±0.5mm后缘间距1.9±0.28mm)，骨赘，项韧带钙化及后纵韧带钙化。X线检查X线检查颈椎管矢状径测量颈椎椎体后缘中点至相应椎板前缘的距离。颈椎占位病变时此植增大，小于12mm(C3—C7)时，可诊断为颈椎管狭窄。颈椎管矢状径齿状突旁间隙与椎间关节间隙此值小于5.7mm说明没有横韧带断裂，当此值大于6.9mm时高度怀疑横韧带断裂。01颈椎椎间孔孔径应测量椎间孔横径及上下径，变小见于颈椎退行性变及颈椎滑突、畸形、损伤。03颈椎失稳各椎体的延长线，测量相邻两线的夹角，大于11度，或者椎体后下缘与下一椎体后上缘的距离超过3.5mm时应怀疑颈椎失稳。02010203X线检查颈椎椎间孔孔径椎管狭窄症01颈椎间盘突出02颈椎的肿瘤、脊柱损伤及先天性异常03颈椎CT的适应症AEDBC颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症颈椎管狭窄症外伤颈动脉畸形颈椎间盘突出颈椎MRI的适应症经颅多谱勒超声检查（TCD）TCD频谱的有关参数血流速度血流速度的大小，在频谱上以频宽的高度显示，由于心动周期中，各不同内的频宽均不相同，存在着速度梯度。由收缩期血流速度Vp、舒张末期血流速度Vd、平均血流速度Vm等参数反应。搏动指数（PulsatilityIndexPI）是反映血管顺应性和血管弹性的指标，其计算公式如下：PI=（Vp－Vd）/Vm收缩峰血流速度与舒张末血流速度的比值（Ｓ／Ｄ），也是评价血管顺应性和血管弹性的指标。阻力指数（ResistanceIndexRI）是反映脑血管舒缩和阻力状况的指标，其公式如下：RI=（Vp－Vd）/VpTCD频谱的有关参数血流速度增快：提示椎基底动脉有痉挛或狭窄。血流速度减慢：主要表现为收缩期峰血流速度和平均血流速度减慢。提示椎基底动脉明显狭窄。血流速度不稳定及/或双侧血流速度不对称。由于椎动脉在客观上存在先天差异，故在判断椎动脉有无痉挛或狭窄时，尚应结合TCD频谱形态、音频信号和临床症状、体征综合分析。部分TCD检查结果的意义神经根型01椎动脉型02交感型03脊髓型04混合型05其他06颈椎病的分型头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻，感及运动障碍与颈脊神经根分布相一致。01颈椎僵硬，活动受限，头后仰压颈试验阳性及椎间孔压缩试验阳性。部分患者臂丛牵拉试验阳性，头后仰时在病变相应节段的项韧带可触及囊性变。02X片显示颈椎生理弧度变直或反弓，椎间隙变窄，椎体骨质增生，相应节段有时出现项韧带钙化。03应与颈肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、颈椎结核、腕管综合症，肿瘤等疾病相鉴别。04神经根型颈椎病概述颈椎病的概念颈椎病是指由于颈椎后部受牵拉应力，前缘受压缩应力，而产生在颈椎间盘退变的基础上引起颈椎失稳、骨质增生，导致颈椎内外平衡失调，继而产生一系列临床症状的综合症。01Parkinson（1817）报道了一例颈项不适2~3天后出现颈项刺痛，并向上臂、前臂内缘及手指扩散并因此而影响睡眠的病人。02Bailey（1911）在对35例脊椎骨关节炎的报告中指出椎间盘变薄为最初病变，然后继发颈脊神经根、脊髓受压的观点。03Pashel（1