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****老年男性导尿技巧

东莞市人民医院泌尿外科陆奔目标

主要内容1、插管前的准备工作2、插管的手法3、插管的深度与速度老年男性患者

导尿为什么特别困难男性尿道解剖特点男性尿道又细又长又弯长约18－20cm三个狭窄两个弯曲老年男性尿道生理解剖特点40岁后男性，随着年龄的增长,前列腺间质和腺体成份开始增生(实质细胞数量的增多)，到60岁时大于50%，80岁时大于83%患有前列腺增生。前列腺增生的病人因增生的前列腺在后尿道及膀胱颈部隆起，使弯曲的尿道呈不同程度的角度,使得尿道变窄、变细、弯曲，导致一次性插管的成功率较其他病人低。

要点三：把握好插管速度、深度

要点一：做好充分的准备

要点二：巧妙的插管手法老年男性导尿技巧1.充分的准备1.1.1病人评估一般情况：年龄、心理、有无导尿史病情：如伴有尿道畸形、尿道狭窄、炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤。另外凝血功能障碍等可加重出血的可能。体查：膀胱区不同病人不同准备及处理1.1充分评估1.1.2操作者评估操作者自身的心理因素，操作者对病人病情了解？对操作是否熟悉，能不能胜任这项操作？1.充分的准备1.2正确选择尿管质地：较硬、柔软、光滑、弹性好大小：14F—18F导尿管为宜因小号尿管太软插入时力度不够，太大则不能通过窄细的尿道

1.3心理护理患者会不同程度的紧张恐惧，害怕会疼痛，担心会发生尿路感染等不良心理，此时插管，可引起尿道括约肌强烈收缩，尿道肌肉痉挛，增加导尿难度。护士在插管前要给予病人信心、插管中巧妙地分散病人注意力，取得患者的合作。1.充分的准备1.4减轻患者疼痛合理使用表面麻醉剂镇静剂止痛1.充分的准备必要时合理使用表面麻醉剂、镇静剂止痛。使用表面麻醉剂、镇静剂止痛后，尿道肌肉松驰，减轻尿道阻力及尿管对尿道粘膜的摩擦，从而减轻尿道粘膜的损伤。1.5充分润滑充分使用润滑剂(不同质量的尿管使用不同的润滑剂）1.充分的准备充分润滑是关键，除了润滑整条导尿管外，必要时取用10-15mL医用润滑液从尿道口注入使整条尿道得到充分润滑，全程润滑，减小摩擦力，缓解尿道痉挛。1.6充分暴露外尿道口翻开包皮，插入时对准尿道口插入1.充分的准备2.1双手联合法(最常用）2.插管的手法插管时双手配合轻轻送入尿管，即右手放松时，左手送管，左手放松时，右手同时紧捏尿管和阴茎，防止尿管回弹。每次插入1CM左右，因太长易使尿管弯曲增加插管困难。

2.1改变阴茎角度法插管时根据男性尿道的生理特点适当改变阴茎角度，食指、拇指捏住阴茎龟头，插入前提起阴茎使之与腹壁成60度角，使耻骨前弯消失，插入至约15-17CM或遇到插入困难时左手握紧阴茎根部同时上提阴茎与腹壁成9O-180度，找到合适的角度时插入。2.插管的手法

2.3提起阴茎根部法如插入不够流畅时，还可请一位助手戴手套将中指伸进病人的肛门并向上提起阴茎根部，插管时可减少尿道损伤，使尿管易于通过。2.插管的手法2.4按摩会阴部法左手扶持尿管防滑出右手按摩会阴部，向深部协助推挤尿管插入。2.插管的手法2.5钻孔法利用钻孔原理，轻轻地边转动尿管边插入插入过程中如遇到阻力时，后退0.5CM,改变方向，稍等片刻,嘱病人做深呼吸,分散注意力，放松心情，待尿道球肌松弛时再插入，如插入不够流畅时，可试行使用钻孔法把尿管轻轻地徐徐转入。(尿道损伤禁用此法）2.插管的手法2.插管的手法2.6双人配合法1人边打润滑油1人同时插管********